Плечевой бурсит: что за болезнь, как диагностировать и вылечить?

Одно из самых частых воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата верхней конечности, при котором воспаляются суставные сумки – это бурсит плечевого сустава. В нем возникает боль, ограничение движения , появляется отечность и покраснение. Если не обратиться своевременно к врачу, то возможно нагноение с повышением температуры. Тогда нужна срочная хирургическая операция. Чтобы избежать ее, и длительного периода реабилитации, каждый из нас должен знать основные данные об этой болезни.

Определение

Сочленение плеча с поясом верхней конечности обеспечивает свободное перемещение всей руки относительно ключицы и лопатки. Поскольку объем движения здесь является очень большим, то для его успешного выполнения с минимальным трением и сопротивлением нужны сумки плеча – вспомогательный аппарат сустава.

Сумки – это небольшие полости, в которых содержится немного жидкости. Их роль – смягчающая и защитная. В том случае, если кость имеет значительную амплитуду смещения, и своим выступом приближается к поверхности кожи, и к мышцам при движении, то нужна «прокладка» – эластичная подушка, роль которой и берет на себя сумка. В нашем организме находится более полутора сотен сумок, и часть из них расположена симметрично, в конечностях.

В том случае, если в одной или нескольких сумках начинается острый, или хронический воспалительный процесс, тогда говорят о бурсите. В плечевом суставе находятся следующие сумки, которые могут воспаляться:

• подлопаточная сумка: ее воспаление вызывает подлопаточный бурсит плечевого сустава. Эта сумка наиболее постоянно связана с полостью сустава;
• более поверхностно, или суперфициально, расположена подклювовидная сумка. Так она называется потому, что над ней расположен клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus). В данной локализации развивается субклювовидный, или субкоракоидальный бурсит плечевого сустава;
• плечевой сустав сверху покрывает дельтовидная мышца: ее функция — подъем прямой руки через стороны до горизонтали и вверх. В клетчатке под этой мышцей также лежат сумки, и при их воспалении развивается субдельтовидный бурсит плечевого сустава (или проще – поддельтовидный бурсит плечевого сустава);
• наконец, каждая лопатка имеет мощный костный выступ – акромион, который связан с латеральным, боковым концом ключицы. Под ним тоже находятся суставные сумки, и при их поражении, инфицировании, или нагрузке, возникает подакромиальный бурсит плечевого сустава, или субакромиальный бурсит плечевого сустава.

Чаще в клинической практике приходится иметь дело с поддельтовидным и подакромиальным воспалением. К какому же специалисту нужно обращаться, какой врач лечит бурсит?

К какому специалисту обращаться?

В лечении этого заболевания принимают участие самые разные специалисты, в зависимости от жалоб и клинической картины:

• в том случае, если воспаление связано с трудовой деятельностью, постоянным выполнением стереотипных движений, спортивных нагрузок, и плечо «перетружено», то речь идет о хроническом воспалительном процессе, которое обостряется при нагрузке и ослабевает при отдыхе – этой проблемой занимаются травматологи и ортопеды;
• в том случае, если есть симптомы выраженного гнойного воспаления, экссудации в полости сумки, с нарушением общего самочувствия, ознобом, лихорадкой, отеком мягких тканей и резким ограничением подвижности в плече, то требуется вначале пункция, а затем – оперативное вмешательство, часто – в условиях отделения гнойной хирургии. Соответственно, бурсит плечевого сустава, симптомы которого говорят о нагноении – это прерогатива хирургов;
• если бурсит случился при инфекционном заболевании, которое вызвала специфическая флора – микобактерия туберкулеза, β – гемолитический стрептококк группы А, гонококки, бруцеллы – то это повод лечиться у инфекциониста, поскольку будут использоваться особые антибиотики и антибактериальные препараты.
• наконец, если у пациента диагностировано системное заболевание соединительной ткани (ревматоидный артрит, дерматомиозит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева), то у него артрит может иметь аутоиммунную природу. Такие воспалительные состояния обычно лечат консервативно, и при этом с пациентами продолжает заниматься ревматолог.

Существуют недомогания, при которых необходима консультация нескольких специалистов.

Так, к длительно текущим хронически заболеваниям относят оссифицирующий бурсит плечевого сустава (еще его называют калькулезный бурсит плечевого сустава). Эту форму могут лечить травматологи – как консервативно, так и оперативно, либо восстановительные хирурги.

Причины возникновения заболевания

Наиболее частой причиной воспаления сумок плечевого сустава являются:

• регулярная перегрузка и стереотипные движения, выполняемые в рамках трудового навыка;
• спортивные нагрузки. Чаще всего людям известна эта патология по названию другого недуга – «локтя теннисиста». Так называют лучеплечевой бурсит;
• травматическое поражение вспомогательного аппарата сустава – его связок;
• у лиц пожилого возраста, страдающих обменными нарушениями, источником болезни является гиперурикемия или подагра. Речь идет об отложении кристаллов мочевой кислоты в сумках – не путать с каменным бурситом плечевого сустава, лечение которого направлено на уменьшение количества солей кальция в крови;
• аутоиммунные болезни (например, ревматизм, ревматоидный артрит).

Выше были перечислены причины асептических бурситов – состояний, при которых нет внешних болезнетворных микробов, которые являются основанием для воспаления. У данной патологии, при пункции сумки получают экссудат, который носит серозный, негнойный характер.

При проникновении микробной инфекции, может возникнуть гнойное воспаление сумок, и, чаще всего – это травмы, которые сочетаются с ранами, ссадинами и нарушением целостности кожных покровов.

Клиника и симптомы

Классическое острое воспаление плечевых сумок состоит в следующей клинике:

• небольшое покраснение мягких тканей плеча. Этот симптом выражен незначительно при глубоко лежащих сумках. Так, подклювовидный бурсит, где очаг локализован под клювовидным отростком scapulae, иногда может протекать без покраснения, в отличие от участия поддельтовидной сумки, которая прикрыта мягкой мышцей;
• отек и видимая деформация плеча, которая происходит из-за экссудации в полость сумки и воспаления. Эти симптомы характерны при микробных и гнойных бурситах;
• болезненность в покое, дергающие боли, которые лишают сна – это показание к проведению пункции сумки, или к оперативному вмешательству с последующим дренированием раны. Чаще возникают при микробных поражениях и при гнойных бурситах;
• асептические состояния, а также хронический процесс, который развился вследствие привычной и чрезмерной физической нагрузки, имеет боль, связанную с ней, появление щелканья, хруста и других признаков артрита и артритоартроза;
• повышение температуры – локальное, над плечом или подмышечной впадиной, которое кажется горячее на ощупь. Это классический симптом воспалительного процесса.

Обычно при асептическом течении воспаления чувство жара в суставе и надплечье связано с интенсивной предшествующей физической нагрузкой. Спустя несколько часов, когда сустав отдохнул, а пациент принял противовоспалительные препараты, температура падает. Это свидетельствует о регрессе воспаления.

При наличии инфекционного процесса и гнойного бурсита у пациента возникает подъем не только локальной, но и общей температуры всего организма: начинается лихорадка, иногда на фебрильных цифрах.

Наконец, итоговым симптомом острого бурсита является нарушение локомоторной функции – возникает ограничение подвижности в плече, вследствие совместного влияния отека, боли и воспалительного процесса.

Диагностика

Прежде чем лечить бурсит плечевого сустава, выполнять лекарственные назначения, применять комплекс ЛФК, нужно поставить правильный диагноз, с указанием локализации воспаленной сумки. Пункция позволяет внести ясность в природу воспаления и определить характер экссудата (серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, параканкрозный при злокачественных опухолях и метастатических процессах).

Важно знать, что пункция сумки не только снимает болевой синдром, поскольку снижает давление на ткани, но и позволяет промыть полость сумки антисептиками и местными анестетиками, антибиотиками, или ввести в сумку кортикостероидные гормоны. Поэтому пункция является очень частым и необходимым лечебно – диагностическим приемом у врачей самых разных специальностей, в своей практике сталкивающихся с этой патологией.

Перед проведением пункции следует применить инструментальные методы исследования: УЗИ тканей плечевого сустава, рентгенографию в двух проекциях обоих плечевых суставов.«Рентген» позволяет оценить вовлеченность костной ткани, найти очаги разряжения и остеомиелита, показать наличие контрастных конкрементов и различных включений. Только рентгеновское исследование и УЗИ поможет назначить правильное лечение при известковом бурсите плечевого сустава.

Кроме этого, иногда используются МРТ, специфические методы диагностики инфекционных болезней при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и других заблеваниях. Проводят ПЦР, ИФА, посевы пунктата на бактериологическое исследование с выделением чистой культуры.

Основные принципы лечения

Как и любой воспалительный процесс, бурсит лечится длительно. Как лечить бурсит плечевого сустава в домашних условиях? Рассмотрим главные принципы.

Основой является медикаментозная терапия и режим:

• противовоспалительные препараты для лечения бурсита плечевого сустава – это основа. К ним относятся Перейти к статье на эту тему с выраженной противовоспалительной активностью – от мелоксикама и кетопрофена до диклофенака, который, несмотря на определенные риски применения у пациентов с язвенной болезнью, является одним из самых мощных средств.

Мазь при бурсите, так же, как гели и кремы, используется для нанесения на кожные покровы. Мазь при бурсите и другие формы для местного применяются как с НПВС («Фастум – гель», «Долгит – крем»), так и с пчелиным («Апизартрон») и змеиным («Наятокс») ядом. Это позволяет уменьшить симптомы воспаления и восстановить подвижность сустава.

Кортикостероидные препараты для лечения бурсита плечевого сустава («Дипроспан», «Кеналог») применяются для инъекций в сумку в ревматологической практике, и не очень часто, поскольку они снижают прочность сухожилий.

Не будем подробно останавливаться на выборе антибиотиков, и, тем более – на характеристике оперативных методов. Читателю важно, как лечить бурсит плечевого сустава в домашних условиях.

О домашнем лечении

В острой фазе основными принципами лечения должны быть:

• покой для сустава.

Это главное, что позволяет сумкам «отдохнуть» от нагрузки. Для этого можно просто подвесить локоть на косынке, а ЛФК при бурсите плечевого сустава назначать не раньше, чем будут ликвидированы все симптомы обострения и воспаления.

• ЛФК и гимнастика.

Только когда в суставе исчезнет боль и уменьшится отек, то можно будет использовать гимнастику и зарядку под руководством опытного инструктора: ведь нужно выполнять специальные упражнения, которые одновременно щадят пораженную сумку, но усиливают кровообращение в ее зоне за счет работы других мышц. Такой «пассивный массаж» приводит к улучшению резорбции экссудата из ее полости.

Упражнения при бурсите плечевого сустава совершаются без отягощений, в медленном темпе, и с большой амплитудой. Они должны быть противоположны той нагрузке, которая вызвала бурсит. Так, если маляр получил заболевание, работая с поднятой вверх рукой, то основой упражнений при бурсите плечевого сустава должны стать движения с опущенной конечностью, отведением ее назад и так далее.

• Физиотерапия в домашних условиях и народные средства.

Лечение народными средствами бурсита плечевого сустава предполагает, прежде всего, прогревания, массаж, сухое тепло в стадию затухающего обострения, когда лекарственный курс уже оказал свое воздействие, и воспаление удалось уменьшить. Можно применять народные средства и в стадии воспаления – например, укутывание области плеча сырым капустным листом или листом лопуха. Эти способы снимают воспаление и уменьшают болевые ощущения.

В любом случае, лечение в домашних условиях бурсита плечевого сустава должно проходить под контролем специалиста. Нужно своевременно сдавать анализы (например, показатели периферической крови, которые могут свидетельствовать о воспалении – лейкоцитоз, наличие острофазовых белков, фибриногена, повышение СОЭ, сдвига лейкоцитарной формулы влево).

Такой диагноз, как воспаление сумки плеча, симптомы и лечение которого были рассмотрены, принадлежат к частой патологии. Заболевание зависит от возраста и уровня физической активности, производственных факторов. В совокупности все они играют большую роль, поскольку асептические бурситы встречаются гораздо чаще, чем инфекционные и гнойные поражения, нужно помнить об этом.

Видеоматериалы