Врачи ревматологи и ортопеды. Клиники и диагностические центры в вашем регионе
87
клиник
869
врачей

Все что нужно знать о ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и включающее системные осложнения. В первую очередь поражаются суставы – заболевание характеризуется симметричным полиартритом мелких суставов. Внесуставные симптомы включают поражение мышц, сердца, лёгких, печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. Ревматоидный артрит протекает тяжело и вызывает инвалидность у 70% больных.

Содержание статьи:

Причины и условия возникновения болезни

Точных причин развития ревматоидного артрита не установлено. Современные учёные склоняются к двум основным гипотезам развития заболевания:

  1. Генетическая предрасположенность – если ревматоидный артрит диагностировался у родителей, то вероятность его возникновения у детей возрастает. Правило генетической предрасположенности ярко выражено у монозиготных близнецов. Последние исследования выявили определённые антигены гистосовместимости, кодирующие сбои в иммунных реакциях организма. У больных с ревматоидным артритом эти антигены присутствуют и способны передаваться по наследству.
  2. Вирусный возбудитель – по данным клиницистов у подавляющего большинства пациентов выявляется в крови высокие титры антител к вирусу Эпштейн-Барра. Важно отметить сходство между определёнными фрагментами вируса и участком цепи антигенов гистосовместимости. Также предполагается, что заболевание способны вызывать вирусы герпеса, краснухи, папилломы B19 и т.д.
  3. Бактериальные агенты – последние исследования показали, что попадание бактерий в организм сопровождается иммунным ответом на так называемые «стрессорные» белки», синтезируемые микробами. Предполагается, что эти компоненты способны запускать сложный патогенетический механизм, приводящий к образованию ревматоидного фактора.
  4. Триггерные компоненты заболевания – это условия, которые способствуют запуску патологической реакции. У здоровых людей триггеры не вызывают болезнь, а если человек предрасположен – запускают патогенез. К ним относятся:
    • частые переохлаждения;
    • курение и алкоголь;
    • травмы суставов;
    • гормональные изменения;
    • стрессы;
    • вредная экология.

По статистике заболевание развивается:

  • у женщин чаще, чем у мужчин;
  • в возрасте старше 45 лет;
  • при частых заболеваниях дыхательной системы, артритах, аномалиях развития опорно-двигательного аппарата;
  • с отягощённой наследственностью;
  • при наличии вышеперечисленных антигенов.

Ревматоидный артрит

Возникновения и течение болезни

Патогенез ревматоидного артрита – весьма сложный аутоиммунный процесс. В нашей статье мы разберём только ключевые моменты, позволяющие понять механизм развития патологии обычному читателю. В основе заболевания лежит патологическая реакция иммунитета, которая атакует здоровые клетки соединительной ткани, ошибочно распознавая их как чужеродные. Этот аутоиммунный процесс проходит в несколько стадий:

  1. Синовиоциты, расположенные в соединительной ткани продуцируют большое количество воспалительных веществ (цитокинов) и активируют специальные клетки иммунной системы – Т-хелперы первого типа.
  2. Т-хелперы выделяют гамма-интерферон, активирующий ещё одни иммунные клетки – макрофаги и моноциты. Последние также вырабатывают специализированные воспалительные вещества:
    • фактор некроза опухоли – способствует выходу жидкой части крови в зону воспаления, формируя отёк и воспаление.
    • ИЛ-1 –способствует развитию остеопороза в области сустава и повышению температуры тела.
    • ИЛ-6 – активирует клетки печени, которые вырабатывают большое количество С-реактивного белка, а также способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки.
    • ИЛ-8 – повышает концентрацию нейтрофилов в суставной жидкости.
  3. Плазматические клетки вырабатывают видоизменённые иммуноглобулины M и G, которые атакуют соединительную ткань, а при взаимодействии с неизменёнными иммуноглобулинами G повреждают микроциркуляторное русло сустава.
  4. Выделение эндотелиального фактора роста приводит к дополнительному образованию в соединительной ткани капилляров, а также специализированной ткани, называемой паннусом. Эта ткань имеет признаки опухоли и способна разрастаться в полости сустава, вызывая его деформацию.

ревматоидный артрит

Классификация ревматоидного артрита

Для формулировки правильного диагноза врач должен знать классификацию заболевания. Клиницисты используют международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая более удобна для грамотной формулировки диагноза. Для пациента такая классификация слишком сложная, поэтому мы разберём разновидности ревматоидного артрита по следующим критериям:

  1. По суставному синдрому:
    • моноартрит – вовлекается один сустав;
    • олигоартрит – воспаление двух суставов;
    • полиартрит – вовлечение 3-х и более суставов.
  2. По рентгенологическим стадиям:
    • первая – утолщение хрящей и стенок суставной сумки, мелкие зоны остеопороза;
    • вторая – формирование на хрящах очагов эрозии, сужение суставной щели, развитие обширной зоны остеопороза;
    • третья – деформация и периодические вывихи в поражённых суставах;
    • четвёртая – полное исчезновение суставной щели, возможно наличие признаков срастания костей.
  3. По клинической картине:
    • низкая активность – утренняя скованность в суставах до 30 минут, в течение дня небольшие болевые ощущения, умеренная отёчность суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час, анализ на С-реактивный белок (СРБ) +;
    • средняя активность – скованность в первой половине дня, средние болевые ощущения (возможны без нагрузки), сильные отёки над поражённой областью. СОЭ до 40 мм/час, СРБ ++, повышенный уровень воспалительных ферментов крови;
    • высокая активность – скованность в суставах продолжается весь день, присоединяются осложнения в виде поражения внутренних органов, СОЭ более 40 мм/час СРБ +++, выраженное преобладание воспалительных ферментов.
  4. По прогрессированию болезни:
    • очень ранняя стадия – патология развивается в течении полугода;
    • ранняя стадия – клиника ревматоидного артрита характеризуется длительностью симптомов от 6 до 12 месяцев;
    • развёрнутая стадия – заболевание протекает более 12 месяцев без выраженной деструкции суставов;
    • поздняя стадия – патологические процессы длятся более 2-х лет с выраженной деформацией суставов.
  5. По ограничению физической активности:
    • первая степень – сохранение работоспособности и привычного образа жизни;
    • вторая степень – периодическое выпадение из привычного образа жизни;
    • третья степень – неспособность к осуществлению трудовой деятельности.
    • четвёртая степень – отсутствие возможности к самообслуживанию, инвалидность.
  6. По лабораторным тестам на ревматоидный фактор:
Не пропустите:  Физиолечение при ревматоидном артрите

Важно упомянуть о нескольких вариантах из МКБ-10:

  1. Юношеский (ювенильный) – представляет собой хронический ревматоидный артрит, возникающий у детей с преимущественным поражением суставов.
  2. Ревматоидный бурсит – воспаление суставных сумок. Поражаются преимущественно плечевые суставы.
  3. Синдром Фелти – осложнение, при котором к клинической картине присоединяются увеличение селезёнки и снижение в крови гранулоцитов.

Ревматоидный бурсит

Авторская методика Семена Гольцмана вылечила суставы половине России. Впервые ее опубликовали в открытом доступе. Подробнее>>

Симптомы ревматоидного артрита

Течение и развитие заболевания выражается суставными и внесуставными проявлениями. Суставное поражение развивается первостепенно и представляет воспалительный полиартрит. Внесуставные признаки, или осложнения основного заболевания, вовлекаются в патологию позднее, характеризуются множественными поражениями (кожи, мышц, внутренних органов, глазного дна, лимфатических узлов).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА, рекомендованный врачами!* Читать далее >>

Ревматоидный бурсит

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите

Артрит характеризуется поражением однотипных суставов на правой и левой стороне – например, артрит коленных суставов справа и слева. Важно отметить, что преимущественно поражаются мелкокалиберные суставы.

ревматоидный артрит

Возникновению заболевания обычно предшествуют:

  • резкие перепады климата – весна или осень;
  • перенесённые ОРВИ, пневмония и т. д.;
  • стрессы или психоэмоциональное перенапряжение;
  • травмы;
  • гормональные перестройки организма – пубертатный период, беременность или климакс.

При расспросе доктором больного, зачастую выявляется так называемый продромальный период или период предвестников, появляющийся за несколько недель до возникновения болезни. Этому периоду соответствуют:

  • общая слабость, упадок сил;
  • периодические отсутствия аппетита, снижение веса;
  • небольшие подъёмы температуры и потоотделение;
  • небольшие боли в суставах и утренняя скованность.
Болевой симптом в суставах возникает вследствие концентрации воспалительных веществ в соединительной ткани.

Начало развития обычно подострое или латентное, при котором симптоматика выражена слабо, а заболевание прогрессирует постепенно – жалобы на болевые ощущения в суставах появляются не сразу. Постепенно болезненность нарастает, заставляя человека обратится к врачу. Иногда заболевание начинает остро, сопровождаясь сильными суставными болями, утренней скованностью, лихорадкой.

Над поражённым суставом можно обнаружить:

  • отёк и покраснение;
  • болевая реакция при прикосновении;
  • повышение местной температуры.

Также в суставе возникает скованность. Позднее мобильность снижается, что в конечном итоге приводит к полному отсутствию подвижности с последующей деформацией сустава. Чаще всего мишенями для ревматоидной атаки являются суставы кистей и стоп, локтевые, коленные и плечевые. Реже вовлекаются в патологию тазобедренные, крестцово-подвздошные и голеностопные. Суставами исключения при ревматоидном артрите являются дистальные межфаланговые (находятся чуть выше ногтевой пластины), проксимальный межфаланговый сустав мизинца и пястно-фаланговый сустав большого пальца (расположен в его основании).

Ревматоидное поражение суставов кисти

Целью ревматоидного поражения являются:

  • пястно-фаланговые суставы со 2 по 5 – это суставы возле основания пальцев;
  • проксимальные межфаланговые суставы с 1 по 4 пальцев;
  • все суставы запястья и запястно-пястные суставы – ряд мелких суставов в области самой ладони.

Как правило, мелкие суставы, перечисленные выше – поражаются в первую очередь. Болезненность приводит к тому, что больной неспособен сжать кисть в кулак, а пальцы сильно припухают. Спустя несколько месяцев межпястные мышцы начинают атрофироваться, что приводит к западению кожи на ладони и тыле кисти. Возникают деформации и подвывихи пястно-фаланговых суставов, в результате чего пальцы искривляются с отклонением в сторону мизинца. Сам мизинец при этом искривляется меньше остальных пальцев. Клиницисты называют такую деформацию «плавник мажора». Затем возникает искривление пальцев по принципу «шеи лебедя» – проксимальные межфаланговые суставы пальцев сгибаются, а дистальные – чрезмерно разгибаются.

шея лебедя

Иногда встречается деформации со сгибанием пястно-фаланговых и разгибанием нижних межфаланговых суставов (пуговичная петля). Все перечисленные изменения сильно нарушают функции кисти.

В конечном итоге патологические изменения кисти могут привести:

  • к укорочению пальцев, срастанию фаланг друг с другом и полной потере подвижности;
  • теносивиитам – воспалению сухожилий сгибателей пальцев, а также их синовиальных каналов.
Не пропустите:  Анализы при лечении ревматоидного артрита

Результатом теносивиита является отёк пальца и сильная болезненность. При сдавлении ветвей срединного нерва, которые проходят возле поражённых суставов, возможна потеря чувствительности с 1 по 3 пальцы. При длительном сдавлении боль может распространяться на всё предплечье до локтя.

Поражение других суставов верхней конечности

Позднее заболевание атакует лучезапястный, локтевой и плечевой суставы.

Поражение других суставов верхней конечности

Деформация перечисленных суставов при ревматоидном артрите проявляется после развития воспаления и является необратимой.

  1. Лучезапястный ревматоидный артрит приводит к болезненности, припухлости поражённой области, ограниченности в сгибании и отведении кисти. Лучезапястный артрит зачастую осложняется синовиитом и невралгией срединного нерва.
  2. Локтевой сустав образован сочленениями трёх костей – локтевой и лучевой костей предплечья, а также плечевой костью. Поэтому артрит может захватывать все три сустава, формирующие сложный локтевой сустав. Местный артрит сопровождается сильными болевыми ощущениями при сгибании и разгибании – возможно развитие контрактуры в промежуточном положении. При сильном воспалении невозможно осуществлять вращательные движения (супинацию и пронацию).
  3. Артрит плечевого сустава характеризуется распространением воспаления на сухожильные синовиальные сумки, ключицу, мышечный каркас. Постепенно развивается отёчность, болезненность и ограниченность при движениях.
  4. Воспаление может перейти на подмышечные лимфатические узлы. В связи с тем, что плечевой сустав имеет только одну связку и укреплён за счёт мышечного тонуса – миалгия, переходящая в атрофию, приводит привычным подвывихам плеча.

поражение суставов

Повреждение суставов стопы

Второй целью для ревматоидного артрита после поражения кисти является стопа. Чаще всего воспаление развивается в плюснево-фаланговых суставах 2-4 пальцев и сопровождается болью при ходьбе, вставании на цыпочки, при прыжках. Визуально отмечается отёчность тыльной поверхности стопы, молотообразная деформация пальцев, подвывихи перечисленных суставов, вальгусная деформация большого пальца стопы.

Повреждение суставов стопы

Позднее к артриту присоединяются воспаления синовиальных сумок и синовиит, приводящий к сдавлению подошвенных нервов. Травмированное воздействие на нервы приводит к потере чувствительности на стопе, болевыми ощущениям, которые способны подниматься вплоть до коленного сустава.

Все что нужно знать о ревматоидном артрите

Другие артриты нижней конечности

  1. Ревматоидный артрит коленного сустава характеризуется болью, отёчностью в коленях. Боль усиливается при сгибательных движениях, во время приседаний, при подъёме на лестницу. Зачастую при сильных отёках отмечается баллотирование жидкости при прикосновении к переднебоковой области колена. Сильные болевые ощущения могут приводить к развитию контрактуры в полусгибательной позиции, а также к выпячиванию суставной капсулы в задних отделах (киста Бейкера). Длительная артралгия коленного сустава формирует атрофию передней группы мышц бедра.

Другие артриты нижней конечности

  1. Поражение голеностопного сустава сопровождается отёчностью и болью в нижней части голени, может привести к синовитам и защемлением ветвей большеберцовых и малоберцовых нервов. Резкая болезненность отмечается при переносе второй половины массы тела на сустав.
    2. Поражение голеностопного сустава
  2. Тазобедренные и крестцово-подвздошные артриты встречаются гораздо реже, обычно это свидетельствует о длительном течении патологии. При воспалении возникает небольшая контрактура в суставе, боли распространяются на паховую и ягодичную зоны. Усиление болевых ощущений отмечается при повороте бедра во внутрь. При отсутствии соответствующего лечения может развиться некроз головки бедра и деформация суставной капсулы.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным – его функциональность сопровождается синхронными движениями в обеих капсулах. Артрит всегда сопровождается только двусторонней болезненностью. Утренняя скованность доставляет особый дискомфорт больному – из-за затруднения открытия рта и боли во время жевания значительно затрудняется приём пищи. Это приводит к похудению, нервозам. При тяжёлом течении в воспалительный процесс могут вовлекаться соседние анатомические структуры:

  • жевательная и височная мышцы;
  • соседние клетчаточные пространства;
  • околоушная слюнная железа;
  • ветви тройничного и лицевого нервов.

Поражение соединений позвоночного столба

Соединения позвонков крайне редко вовлекаются в клиническую картину ревматоидного артрита. Обычно развиваются артриты соединения головы с первым шейным позвонков (атлантозатылочный сустав), соединений первого и второго шейных позвонков (срединный и латеральные атлантоосевые суставы). Клинически воспаления проявляются болью в верхних отделах шеи, характеризующиеся невозможностью безболезненно повернуть голову в сторону.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита (осложнения)

Эти поражения возникают при длительном течении заболевания, преимущественно у серопозитивных пациентов. Клиницисты относят эти патологии к осложнениям ревматоидного артрита, т. к. они развиваются при системном воздействии на организм.

Поражение мышц

Миопатия при ревматоидном артрите начинается с поражения трёх групп мышц кисти:

  • возвышения большого пальца;
  • возвышения мизинца;
  • промежуточных мышц.

Позднее миопатия поднимается и захватывает заднюю группу мышц предплечья. На нижней конечности заболевание атакует передние мышцы бедра и ягодичной области. Миопатия характеризуется болезненностью во время сокращения мускулатуры, что отягощает процессы движения.

Кожные изменения

При длительном течении ревматоидного артрита кожные покровы высыхают и истончаются, по всему телу на коже появляются многочисленные кровоизлияния. Ногтевые пластины становятся более ломкими, с поперечной исчерченностью. Под ногтями или возле них отмечаются небольшие зоны отмирания мягких тканей.

Не пропустите:  Биологические препараты при ревматоидном артрите

Ревматоидные узелки

Это небольшие плотные образования, располагающиеся под кожей. Обычно они подвижны и безболезненны, рыхло соединены с окружающими тканями. Расположены обычно на тыльной поверхности локтевого сустава, разгибательной стороне предплечья и затылке. Иногда встречаются в миокарде, сердечных клапанах, между оболочками головного или спинного мозга, в лёгочной ткани. Формируются обычно в периоды обострений, а во время ремиссии могут исчезать совсем или значительно уменьшаться. Встречается такое серьёзное осложнение, как ревматоидный нодулёз – наличие рассеянных по всему телу узелков с множественными отёками суставов, наличием кист и повешенным уровнем ревматоидного фактора в крови.

Ревматоидные узелки

Поражение лимфатических узлов

Такое осложнение выявляется во время обострения и характеризуется увеличением ряда лимфатических узлов, обычно возле поражённых суставов:

  • при артрите суставов верхней конечности отмечается увеличение локтевых, подмышечных и шейных узлов;
  • височно-нижнечелюстной артрит сопровождается увеличением поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
  • артриты соединений нижней конечности приводят к временной гипертрофии паховых лимфатических узлов.

Зачастую лимфаденопатия сопровождается и увеличением селезёнки.

Поражение желудка, кишечника и печени

  1. Поражение желудка характеризуется подавлением синтеза желудочного сока, образованием многочисленных эрозий и язв. Результатом таких осложнений являются тупые тянущие боли в эпигастрии, образование налёта на слизистой языка, снижение аппетита.
  2. Осложниться ревмтоидный артрит может воспалением тонкого и толстого кишечника – энтеритом и колитом. Поражение кишечника приводит к острым и хроническим болям, вздутиям живота, нарушениям стула, к тошноте и рвоте.
  3. Иногда печень увеличивается, её границы расширяются.

Лёгочные осложнения

Поражение лёгких при ревматоидном артрите обычно протекает параллельно с поражением их оболочки – плевры. Поражение плевры характеризуется воспалительными изменениями – плевритом.

Плеврит может быть сухой или экссудативный. В первом случае трение сухих воспалённых листков плевры во время дыхания доставляет больному сильный дискомфорт. Экссудативный плеврит характеризуется выпотом жидкой части крови в плевральную полость с последующим сдавлением лёгкого, что приводит к одышке, чувству тяжести на больной стороне. Поражение лёгких проявляется развитием пневмонита и фиброзирующего альвеолита. Характерной особенностью осложнений лёгких и плевры является слабая эффективность антибиотиков и быстрый эффект от использования противовоспалительных препаратов.

Сердечные осложнения

Поражение сердца при ревматоидном артрите проявляется в виде следующих заболеваний:

  1. Воспаление мышечной оболочки – миокардит.
  2. Поражение наружной оболочки в виде перикардита.
  3. Формирование приобретённых пороков развития сердца при поражении внутренней оболочки сердца – эндокардите.
  4. Поражение околосердечных сосудов – аорты (аортит) и коронарных артерий (коронарный артерит).

Воспалительные изменения сердца и сосудов проявляются жалобами на одышку и боли за грудиной. Более точный диагноз ставит кардиолог после прохождения соответствующего обследования.

Сердечные осложнения

Почечные осложнения

Поражение почек при ревматоидном артрите осуществляется с вовлечением в воспалительный процесс клубочкового аппарата, следствием чего является развитие ревматоидного гломерулонефрита, амилоидоза почек. В результате почечных осложнений может развиться анемия при ревматоидном артрите, которая формируется при переходе заболевания в хроническую форму.

Поражение органа зрения

Поражение глаз при ревматоидном артрите встречается очень редко и проявляется воспалением наружной оболочки глазного яблока – склеры. Воспалительные изменения характеризуются сильными болезненными ощущениями, расширением капилляров, а иногда – образованием небольших ревматоидных узелков. При сочетанных патологиях возможно развитие сухого коньюнктивита, при котором смыкание века сопровождается сильным болевым ощущением.

Осложнения со стороны нервной системы

Поражение нервной системы характеризуется следующими симптомами:

  1. Частые головные боли и головокружения говорят о нарушении кровоснабжения головного мозга и энцефалопатии.
  2. Реакция на изменение температуры, повышенная потливость и изменение диуреза говорят о поражении вегетативной нервной системы.
  3. Слабость в поражённых конечностях, затруднения движения говорят в пользу ишемической нейропатии.
  4. Колющие боли в конечностях и парастезии возникают при защемлении соответствующих нервов и при невралгиях.

Другие осложнения

Если ревматоидный артрит развивается длительное время, возможно появление сочетанных осложнений – таких как воспаление плевры и перикарда, множественные кровоизлияния на внутренних органах.

Постановка диагноза

Суставные поражения возникают на более поздних стадиях развития болезни. Поскольку в начале заболевания суставной синдром не проявляется – диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях весьма затруднительна.

общий анализ крови

Существуют определённые критерии диагностики ревматоидного артрита:

  • утренняя скованность суставах не менее часа;
  • артрит трёх и более суставов;
  • поражение суставов на кисти;
  • симметричное вовлечение суставов в клиническую картину;
  • наличие ревматоидных узелков;
  • присутствие ревматоидного фактора;
  • суставная рентгенологическая картина.

Диагностика ревматоидного артрита положительная при выявлении четырёх симптомов из вышеперечисленных. Важно отметить, что первые четыре симптома должны стойко проявляться на протяжении одного-двух месяцев. Неоспоримым доказательством ревматоидного артрита является синхронный мелкий полиартрит. Для выявления критериев, описанных выше, а также дополнительных диагностических параметров используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Не пропустите:  Ревматоидный артрит и рак

Лабораторные методы

  1. Общий анализ крови – при высокой активности процесса возможно развитие анемии (падение гемоглобина, лейкоцитов). Повышение СОЭ при ревматоидном артрите является косвенным признаком развития заболевания.
  2. Биохимический анализ крови – информативен для определения степени активности воспаления и выявления осложнений. В первую очередь обращается внимание на повышение С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, глобулинов и снижение уровня альбуминов.
  3. Иммунологическое исследование крови – является одним из информативных методов. В пользу ревматоидного артрита свидетельствует наличие ревматоидного фактора, криоглобулинов. Нередко в крови обнаруживаются антикератиновые антитела, LE-клетки, циркулирующие иммунные комплексы.
"Если вам говорят, что вылечить спину и суставы после 50 лет невозможно, знайте - это не правда!" - Мирахмедова Аида Хамидовна, ревматолог высшей категории, кандидат медицинских наук. Подробнее>>

Инструментальные методы исследования

Инструментальная диагностика подразумевает использование методов, позволяющих визуально определить артрит. К наиболее распространённым методам относятся: рентгенологическое исследование, магниторезонансная томография, исследование синовиальной жидкости с последующей биопсией.

Рентгенографическое исследование

Данный вид исследования является наиболее информативным, поскольку позволяет выявить воспаление и деформацию в суставах. Главные рентгенографические признаки ревматоидного артрита:

  • рассеянный или очаговый остеопороз;
  • уменьшение суставной щели;
  • появление эрозий на суставных поверхностях.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита ставятся врачом в зависимости от перечисленных критериев.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита
На начальных стадиях заболевания артритические изменения на снимке менее выражены: 1 и 2 рентгенологические стадии характеризуются наличием остеопороза, незначительным сужением суставной щели и единичными узурами. На 3 и 4 стадиях процесс выражен значительно: наблюдаются  узуры, сужение щели  прогрессирует вплоть до полного исчезновения и развития анкилоза.

Магниторезонансная томография (МРТ)

МРТ при ревматоидном артрите является альтернативной рентгенологического обследования. МРТ основано на использовании магнитных волн. Если при рентгенологическом исследовании детально отображаются костные структуры, то при МРТ отлично визуализируются мягкие ткани.

Магниторезонансная томография

Исследование синовиальной жидкости и биопсия

Синовиальная жидкость – вырабатывается клетками суставной капсулы для снижения трения во время движения. Благодаря синовиальной жидкости коэффициент трения в суставах равен 0,01. Суставная жидкость отражает все патологические изменения в суставе, поэтому взятие её на анализ существенно дополняет критерии диагностики. Биопсия суставной сумки с наличием фибрина и воспалительных элементов оставит диагноз ревматоидного артрита вне всяких сомнений.

Основные характеристики синовиальной жидкости

Характеристика Ревматоидный артрит Здоровый показатель
Цвет мутный бесцветный
Консистенция жидкая вязкая
Нейтрофилы выше 75% Ниже 10%
Фагоциты присутствуют отсутствуют
Общий белок 40-60г/л не более 20г/л
Глюкоза до 3,5 ммоль/л более 3,5 ммоль/л
Ревматоидный фактор положительный отрицательный

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика – это тщательный анализ результатов обследования с целью отсеивания неподходящих диагнозов с похожей симптоматикой. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозами.

  1. Реактивные артриты – это поражение суставов после перенесённых заболеваний инфекционной этиологии.
  2. Остеоартрозы – совокупность заболеваний различной этиологии с поражением суставов с последующей их деформацией.

Основные отличия этих трёх видов заболеваний приведены в таблице ниже.

Дифференциальные отличия ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартрозов:

Критерий Ревматоидный артрит Реактивные артриты Остеоартрозы
Возраст любой 20-40 лет старше 40 лет
Болевой симптом сильный сильный средний
Утренняя скованность сильная средняя не бывает
Симметричность поражения присутствует отсутствует отсутствует
Артриты постоянные в периоды обострения слабые или отсутствуют
Поражение суставов мелкий полиартрит крупных на нижней конечности любых
Течение заболевания прогрессирует поддаётся терапии медленно прогрессирует
Мышечная атрофия присутствует отсутствует отсутствует
Связь с инфекцией отсутствует присутствует отсутствует
СОЭ сильно повышена повышена не изменяется
Ревматоидный фактор положительный отрицательный отрицательный
Антиген HLA В27 отрицательный положительный отрицательный

Лечение

Лечение ревматоидного артрита – это сложный комплексный процесс, требующий ответственного подхода как лечащего врача, так и пациента. По современным исследованиям вылечить заболевание невозможно, терапия направлена только на облегчение симптоматики и замедление прогрессирования поражения суставов. Лечение включает лекарственную терапию и физиотерапию. Профилактика заболевания включает лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение. В качестве дополнения возможно лечение народными средствами, но только под контролем лечащего врача.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия включает в себя симптоматическое лечение – необходимое для снятия болевых ощущений и базисную терапию – целью которой является поддержание целостности опорно-двигательного аппарата и профилактика осложнений.

Найз

Снятие боли и воспаления в суставах

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормональные обезболивающие – глюкокортикоиды. Симптоматическая терапия значительно облегчает страдания больного, но не излечивает основное заболевание, при её отмене симптомы постепенно рецидивируют.
НПВП при ревматоидном артрите назначают в следующей последовательности:

  • селективные НПВП – имеют минимум побочных эффектов и действуют продолжительное время. Эти препараты разрешается приниматься долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Из этой группы наиболее популярными препаратами являются: Мелоксикам, Мовалис, Целебрекс, Нимесил, Найз, Нимид, Ревмоксиб.
  • неселективные НПВП – назначаются при неэффективности селективной группы. Эти препараты оказывают быстрое воздействие, но имеют выраженные побочные эффекты – особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. По мере повышения эффективности и токсического воздействия их разделяют на первую и вторую ступень. Препаратами первой ступени являются Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен. Вторая ступень представлена Индометацином, Кеторолаком и Пироксикамом.Симптоматическая терапия
Внимание! При отсутствии положительного эффекта максимум в течение недели – необходимо обратиться к лечащему врачу для замены препарата.

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите оказывают сильное обезболивающее воздействие. Они являются гормональными препаратами, поэтому их передозировка способна вызывать следующие побочные эффекты:

  • гормональные сбои;
  • гиперфункция коры надпочечников;
  • панкреатит, сахарный диабет;
  • снижение иммунитета, частые ОРВИ;
  • тромбозы и кровотечения;
  • появление отёков;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • другие нарушения: зуд на слизистых дыхательных путей, заболевания органов чувств.
Не пропустите:  Разница в лечении и симптомах ревматоидного и ревматического артрита

Препаратами выбора являются: медрол, дипроспан, преднизолон, метилпреднизалон, триамцинолол, дексаметазон, бетаметазон.

Базисная терапия

Базисная терапия ревматоидного артрита включает группы препаратов с длительным действием, которые значительно замедляют деструктивные изменения соединительной ткани.

Цитостатики – эти препараты применяются преимущественно в онкологии, но являются лучшими средствами базисной терапии ревматоидного артрита. Механизм их действия направлен на торможение разрастания паннуса и замедление деструкции в суставах.

Наиболее популярные цитостатики:

Биологические препараты – их воздействие направлено на связывание фактора некроза опухоли, который играет ключевую роль в патогенезе ревматоидного артрита. Важным моментом является то, что эти препараты назначают отдельно друг от друга из-за высокой вероятности сильных побочных эффектов.

К препаратам выбора относятся:

  • Анакинра;
  • Актемра;
  • Ритуксимаб;
  • Этанерцепт;
  • Хумира;
  • Оренция.
Хондропротекторы — назначают с целью восстановления хрящевой ткани и повышения её устойчивости к аутоиммунным атакам ревматоидного артрита.

К ним относятся:

  • Терафлекс;
  • Артра;
  • Алфлутоп;
  • Гиалурон.

Другие препараты базисной терапии – различные группы лекарственных средств, которые направлены на укрепление иммунной системы:

Физиотерапия

Физиотерапия – совокупность методов, основанных на лечебном воздействии на организм человека природных и искусственно созданных факторов. Наиболее популярными методами физиотерапии при ревматоидном артрите являются массаж, электрофорез, иглоукалывание и криотерапия.

Массаж

Массаж при ревматоидном артрите применяется только в периоды ремиссии, во время которых значительно уменьшается болезненность, спадают отёки, нормализуется общее самочувствие пациента. Массаж проводится специалистом над поражёнными суставами и окружающими мягкими тканями.

Массаж

Полезные свойства массажа:

  • улучшает кровообращение и трофику тканей;
  • способствует всасыванию экссудата в кровеносную систему и уменьшает отёк;
  • препятствует местным атрофическим изменениям в мышцах;
  • предотвращает отложение в суставах солей кальция;
  • нормализует движения в суставе, уменьшает скованность по утрам;
  • препятствует деформации суставов.

Электрофорез

Это методика, основанная на использовании лекарственных средств и комбинированного воздействия гальванизации. Электрофорез при ревматоидном артрите оказывает сильное обезболивающее действие, так как применяется сочетано с глюкокортикоидами. Преимуществом метода по сравнению с обычным приёмом лекарств является то, что побочные эффекты сводятся к минимуму, а эффективность значительно пролонгируется.

Иглоукалывание и криотерапия

Иглоукалывание – это физиотерапевтическая процедура, основанная на рефлекторном воздействии игл на определённые зоны, расположенные вблизи крупных нервов. В основе криотерапии лежит воздействие на поражённую область холодным воздухом, порядка -180 градусов по Цельсию. Иглоукалывание и криотерапия при ревматоидном артрите относятся к отвлекающим процедурам и применяются как дополнение к основным методам, с целью снятия болевых симптомов.

Народная медицина и ревматоидный артрит

В качестве народных методов лечения используют солевые ванны, настойки и отвары на основе листьев и целебных трав. Для солевых ванн при ревматоидном артрите используют морскую или поваренную соль, сульфат магния, калия бромид. Приём солевых ванн способствует нормализации кровообращения, улучшает местный метаболизм, уменьшает отёчность окружающих тканей.

отвар из лаврушки

Также для лечения часто используют:

  1. Лавровый лист при ревматоидном артрите – 1 чайную ложку листового порошка заваривают кипятком и кипятят 10 минут. Принимают 3 раза в день по трети стакана перед едой.
  2. Мумиё при ревматоидном артрите применяют совместно с мёдом – размешмвают 50 г мумиё и 100 г мёда и принимают по 1 чайной ложке за 30 минут до завтрака.
  3. Также полезными свойствами при ревматоидном артрите обладают желатин, имбирь и помидоры. Наличие этих продуктов в рационе оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и на хрящевую ткань в частности.
Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране... Подробнее>>

Профилактика

Профилактика ревматоидного артрита подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает предотвращение возникновения болезни у здорового человека, а вторичная направлена на предупреждение развития рецидивов и осложнений у лиц, страдающих ревматоидным артритом.

Первичная профилактика включает в себя:

  • диагностику и лечение инфекционных заболеваний;
  • выявление хронической инфекции в организме;
  • укрепление иммунитета и ведение здорового образа жизни.

Вторичная профилактика подразумевает:

  • строгое выполнение рекомендаций врача по приёму лекарственных средств, посещение физиотерапевтических процедур и соблюдение диеты;
  • санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии;
  • постоянное занятие лечебной физкультурой.

Видеоматериалы

Ревматоидный артрит. Что сковывает руки
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. Лечение без лекарств!
Лучший метод лечения ревматоидного артрита
Что такое ревматоидный артрит и как его лечить?
Ищите хорошего врача?
Запишитесь на прием к лучшиму ревматологу или ортопеду в вашем регионе.

Бесплатно подберем вам врача за 10 минут.
Оцените статью
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Распродажа натуральных средств для лечения суставов*
Артроток
Артроток
Гель от остеохондроза, артрозов и травм
Купить за 1 руб.
Пантофлекс
Пантофлекс
Избавление от боли в суставах за 10 дней
Купить за 1 руб.
Хондролайн
Хондролайн
Ваша скорая помощь при болезнях и травмах суставов
Купить за 1 руб.


Добавить комментарий

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: