Бурсит стопы

Бурситы и синовиты – воспалительные поражения вспомогательного аппарата сустава – очень часто встречаются в амбулаторной практике травматолога и хирурга. Бурсит голеностопного сустава (его симптомы и их лечение будут рассмотрены ниже) является одним из самых частых локализаций заболевания. Это связано с большой нагрузкой на голеностоп даже при отсутствии выраженных физических нагрузок и нормальной массе тела. Когда же есть факторы риска, например, постоянные нагрузки и ожирение, эта патология встречается значительно чаще. Как проявляется заболевание и как правильно в амбулаторных условиях проводить лечение бурсита голеностопного сустава?

Воспаление сумки голеностопного сустава, или, как говорят в обиходе, «бурсит голеностопа», может протекать как в острой, так и в хронической форме. Рассмотрим основные симптомы острого заболевания. После этого будут понятны и признаки хронического воспаления. Они те же самые, только выражены не так ярко, а в некоторых случаях бурсит на стопе и голеностопном суставе, особенно в период ремиссии, может вообще никак не беспокоить.

Симптомы заболевания

Основные признаки болезни достаточно многочисленны.

Местное повышение температуры

При таком симптоме обязательно нужно сравнивать температуру, взявшись двумя руками одновременно за обе лодыжки. Наиболее выражен этот признак бывает к концу дня, после физической нагрузки. В случае хронизации, особенно утром, и в фазе затихающего обострения или ремиссии этот симптом может не определяться, и голеностопные суставы будут одинаковой температуры.

Бурсит голеностопа

Покраснение

Этот признак говорит об острой фазе недуга. В том случае, если краснота распространяется наверх, вдоль сухожилия, это свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс синовиальных влагалищ трицепса голени. Наиболее выражено покраснение кожных покровов в случае присоединения вторичной инфекции и развитии гнойного процесса.

Отек

Это частый и почти постоянный симптом как острого, так и хронического бурсита. Он возникает вследствие образования воспалительного выпота, или экссудата, который накапливается в полости сумки.

отек стопы

В случае если образовался большой объем экссудата, в области голеностопа возникает плотное образование, которое может достигать в размере 7–10 см, и в результате невозможно обуться, приходится пользоваться только шлепанцами.

Если пропальпировать, размять руками отечное место, то под пальцами ощущается флюктуация – перетекание жидкости. Кажется, что трогаешь теплую воду, налитую в целлофановый пакет. Обычно пальпация сопровождается выраженной болезненностью при остром состоянии и умеренной – при хроническом.

Болезненность

Бурсит голеностопного сустава в острой фазе вызывает сильную боль. Как правило, она возрастает при ходьбе и физической нагрузке. Боль отдает в пятку при наступании на нее и сопровождает любое движение, приводящее к напряжению ахиллова сухожилия – например, при попытке встать на цыпочки.

покраснение воспаленного сустаа при бурсите голеностопа

При асептическом (немикробном) воспалении она возникает при нагрузке и ослабевает в состоянии покоя. В этом случае ночь обычно проходит спокойно. Если же в ночное время в голеностопном суставе возникает интенсивная, пульсирующая и «дергающая» боль, ведущая к бессоннице, то это верный признак распространения процесса нагноения и присоединения вторичной инфекции.

Нарушение функций сустава

Это «сборный» симптом, в который входят несколько. Двигательная функция нарушена вследствие отека и боли: пациент начинает прихрамывать, бег и вставание на цыпочки невозможны. Обычно воспалительная реакция при реактивном синдроме ослабевает к утру и усиливается к вечеру, после нагрузки. Поэтому в утренние часы пациент может спокойно двигаться, а в течение дня отек и боль нарастают. Особенно это сильно выражено в зимнее время, когда пациент находится в теплой и тесной обуви.

тесная обувь

Общие симптомы

Появление таких симптомов, таких как озноб, жар и повышение температуры, обычно связано с усилением боли в ночное время, увеличением отека и распространением зоны покраснения кожи за пределы анатомической зоны. Это свидетельствует о том, что асептический процесс перешел в инфекционный, и серозный экссудат стал гнойным.

При этих симптомах нужно срочно обращаться к хирургу. При длительно текущем гнойном бурсите голеностопного сустава есть высокий риск расплавления тканей сухожилия. В результате происходит разрыв и стопа утрачивает свою функцию. Ведь проводить пластику и восстановление функции сухожилия можно только в чистой ране, после полной ликвидации воспалительного процесса. А за это время в зоне нагноения образуется рубцовая ткань, и восстановление функции ноги будет затруднено.

отек ноги

При прорыве гнойного очага в фасциальные пространства в сторону подколенной ямки возникает разлитое воспаление – флегмона. Она не ограничена анатомической областью, и гной свободно перемещается, выдавливаясь за ее пределы при движении. Флегмона – это всегда показание к оперативному вмешательству с последующим дренированием ран в условиях отделения гнойной хирургии.

Симптомы хронического воспаления сумки

Признаки такого состояния по отдельности описаны выше, в сопоставлении с гнойным. Если говорить в общих чертах, то для хронического процесса свойственно более мягкое течение, с обострениями и ремиссиями. Обострения могут быть вызваны переохлаждением и повышенной нагрузкой на голеностопный сустав.

Воспаленная бурса

Симптомами хронического поражения являются:

  • сохранение возможности движений в полном объеме в фазу ремиссии или незначительное их ограничение;
  • припухлость в области сустава – довольно постоянный симптом, который не усиливается и не вызывает большого беспокойства.

Остальные проявления, такие как покраснение, выраженная боль и чувство жара, почти всегда отсутствуют. Но хронический бурсит – это всегда «мина замедленного действия». Он может трансформироваться в острое воспаление, и в самое неподходящее время, например, в походе, вдали от цивилизации без возможности оказать помощь. Как лечить бурсит голеностопного сустава и что делать при первых его признаках?

Принципы лечения

Бурсит голеностопного сустава обычно лечится консервативно – сначала дома, но при неэффективности и прогрессировании недуга или присоединении вторичной инфекции приходится делать пункцию, которая, кроме диагностических целей, предусматривает и лечебные: посредством удаления экссудата уменьшается отек и снижается боль.

хронический бурсит

При этом промывают сумку антибактериальными растворами, это препятствует возникновению гнойного воспаления. Рассмотрим консервативное и оперативное лечение.

Консервативная терапия

Лечение в домашних условиях при острой симптоматике, прежде всего, предусматривает полный покой для конечности. А это означает, что нужно вызвать врача и оформить больничный лист, поскольку голени необходимо придать возвышенное положение, и так держать ногу следует несколько дней.

Холод, а затем – тепло

В первые дни лечения к больному месту нужно прикладывать холод: он поможет уменьшить воспаление, отек и боль. Те, кто советует применять тепло, не до конца представляют, как лечить бурсит стопы в домашних условиях правильно, ведь глубокое прогревание в то время, когда отек только нарастает, будет стимулировать приток крови и увеличивать количество экссудата.

Боли в голеностопном суставе

Только в последующие дни, когда воспалительный процесс остановился и начинает идти на спад, можно стимулировать усиление оттока крови и лимфы с помощью прогревания.

Но не стоит ждать от этой процедуры быстрого эффекта: подобные методы лечения народными средствами хороши при ушибах и растяжениях мышц, когда мы имеем дело с отеком мягких тканей. Именно в этом случае тепло как физический фактор способствует снятию отека.

При экссудации же мы имеем дело с жидкостью, которая скопилась в полости сумки и впитываться не намерена. Ее можно выпустить с помощью прокола, а вот обратная резорбция (впитывание) – это процесс медленный. Поэтому холод, приложенный оперативно – в первые часы, позволит минимизировать объем экссудата, а в некоторых случаях и вообще избежать отека.

Противовоспалительная терапия

Бурсит голеностопного сустава, лечение которого не предусматривает патогенетическую терапию (воздействие на воспаление), никогда не будет вылечен быстро. Поэтому применение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) является основой терапии воспалительных заболеваний соединительной ткани.

Бурсит голеностопного сустава

Лечение с применением НПВС предусматривает следующие варианты:

  1. В первые три дня от начала болезни рекомендованы внутримышечные инъекции селективных ингибиторов ЦОГ-2, которые обладают меньшим ульцерогенным эффектом (способностью образовывать язвы и эрозии желудка). Например, это Мелоксикам, Лорноксикам, Кетопрофен.
  2. В последующие несколько дней проводят прием тех же препаратов, но в таблетированной форме. При необходимости их назначают совместно с Омепразолом, если у пациента язвенный анамнез.
  3. В течение всего периода лечения используют местные формы НПВС: мази, кремы и гели. Естественно, что в первые дни, когда развивается воспаление, нужно отказаться от согревающих препаратов в лечении бурсита стопы: Финалгона, Капсикама и других подобных средств. Следует использовать охлаждающие препараты с эфирными маслами, например, мятным.

Внимание! Не соглашайтесь на снятие боли посредством введения кортикостероидных гормонов в область ахиллова сухожилия. Конечно, препараты типа Кеналога или Дипроспана заставляют боль утихнуть, но они сильно влияют на трофику сухожилия и уменьшают его прочность, а это многократно увеличивает риск его разрыва.

Антибактериальная терапия

Назначается в том случае, если при пункции обнаружен гной. В идеале, должен проводиться посев пунктата, выделение чистой культуры и определение ее чувствительности к антибиотикам. После этого можно назначить нужный препарат – как для промывания сумки, так и внутрь, или в инъекционной форме. Это позволит быстро подавить микробное воспаление.

пункция

В том случае, если бурсит вызван специфической флорой – гонококками, хламидиями, то для прицельной терапии также требуется исследовать пунктат. Лечение антибиотиками без пункции является ошибкой и часто приводит к хронизации заболевания с разрастанием рубцовой ткани.

Оперативное лечение

Если речь идет о прогрессирующем гнойном воспалении, то требуется срочная операция, которая заключается во вскрытии сумки и тщательном очищении ее полости. Она обрабатывается антибиотиками и не ушивается наглухо, а дренируется. Через дренажные отверстия ежедневно выполняется ее санация и введение антибактериальных препаратов, а в случае выраженного гнойного расплавления тканей проводится не только вскрытие, но и резекция сумки – удаление ее части или полная бурсэктомия. При этом задачей оперативного вмешательства является сохранение целостности сухожилия и функции движения. В некоторых случаях впоследствии требуются реконструктивно- пластические операции.

Бурсит стопы, симптомы и лечение которого были рассмотрены выше, сравнительно редко приводит к инвалидности. Обычно это происходит при выраженном снижении иммунитета, наличии сопутствующих гнойно-септических заболеваний, при замедлении заживления (диабетическая полинейропатия, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь и тромбофлебиты). При наличии отягощающей патологии с лечением бурсита нельзя медлить.

Бурсит колена
Плечевой бурсит: что за болезнь, как диагностировать и вылечить?

Лучшие натуральные препараты для суставов:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: