Бурсит большого пальца стопы

Определение

Кроме термина «бурсит», который отражает воспалительный процесс в околосуставных тканях, можно услышать диагнозы – синонимы: «вальгусная деформация большого пальца», «косточки», и даже «шишки на больших пальцах». Врачи же так называют процесс, который ведет к деформации и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей основания большого пальца ноги, нарушению целостности суставной капсулы, с развитием асептического воспаления и нарушением опорной функции стопы.

Причины

Бурсит большого пальца ноги – полиэтиологическое заболевание. Нет единой причины, которая может привести именно к этой патологии.

Среди наиболее вероятных причин и факторов риска можно отметить:

• разболтанность и гипермобильность суставов (например, при наследственных заболеваниях соединительной ткани — синдромах Элерса – Данлоса, Марфана);
• при артритах и артрозах;
• вследствие плоскостопия;
• если постоянно возникает хроническая травма большого пальца;
• при эндокринных заболеваниях, связанных с понижением скорости к заживлению и с замедлением обмена веществ (сахарный диабет, микседема);
• вследствие аутоиммунно – аллергических заболеваний (псориатический артрит, ревматоидный артрит, ревматизм);
• если постоянно носить неудобную, узкую обувь, которая приводит к постепенной деформации ступни;
• в том случае, если большую часть дня нужно проводить стоя (профессиональный фактор риска, например, у танцоров, продавцов, токарей);
• при заболеваниях накопления (например, вследствие отложения кальцификатов при патологии паращитовидных желез и гиперкальциемии, при отложении уратов при подагре);
• при врожденных деформациях стоп;
• при хронических интоксикациях (например, при алкоголизме). Они ухудшают иммунный статус и функцию печени, и это не позволяет быстро восстанавливать повреждение

Наиболее частой причиной, непосредственно приводящей к клинической картине, является вальгусная деформация больших пальцев, плоскостопие, артриты и артрозы.

Как видно из вышеперечисленного, причин существует много, и правильное определение этиологии воспаления позволяет справиться с ним быстрее, чем когда причина бурсита остается неизвестной. Какие формы заболевания могут существовать?

Разновидности бурсита

Прежде всего, выделяют острый и хронический бурсит большого пальца стопы:

• при остром поражении возникает обычно яркая симптоматика, с локальными признаками воспаления и нарушением опорной функции стопы;
• хронический бурсит возникает, если травмирующий фактор действует длительное время. Именно так приводит к бурситу вальгусная деформация, которая, постепенно увеличиваясь, приводит к постоянной повышенной нагрузке на сустав.

Существует и подострая форма, которая протекает с периодическими обострениями и ремиссиями.

В любом случае, после первого острого приступа бурсита, если вновь возник рецидив, и особенно на фоне нормальной конфигурации стопы – нужно начинать искать причину, поскольку велик риск не только хронизации процесса, но и возникновения бурситов другой локализации (например, при значительном повышении уровня кальция в крови при гиперпаратиреозе).

Инфицированный и асептический бурсит

Бурсит может быть асептическим (стерильным), или инфицированным. Подавляющее число случаев патологии в данной локализации не имеет инфекционной природы. Однако могут возникать и случаи микробной инфекции. Обычно этому способствует хроническая травма большого пальца стопы на фоне пониженного иммунитета (диабет, алкоголизм). В данном случае, воспаление вызывает неспецифическая гноеродная флора (стрептококки и стафилококки).

Но при выраженном снижении иммунитета, при сопутствующих расстройствах периферического кровообращения нижних конечностей (облитерирующий эндартериит) и наличия хронической ишемии стоп из сумки может высеваться и условно – патогенная флора. Такие бурситы характеризуются вялым, но неуклонно прогрессирующим течением, и нередко заканчиваются восходящей неконтролируемой инфекцией.

Но иногда гнойный процесс в области большого пальца возникает вследствие заноса из других тканей и органов (лимфогенным, гематогенным) и иным путем. Бурсит может осложнить течение рожистого воспаления, фурункулеза, и сам быть источником гнойно – септических осложнений.

Довольно редко бурсит большого пальца вызывается специфической инфекцией – хламидиями, возбудителем сифилиса, бруцеллами или боррелиями. Чаще всего, он все – таки протекает с нагноением вследствие неспецифического обсеменения обычной флорой.

По характеру экссудата

Данная классификация в большей степени применима к бурситам крупных суставных сумок, где объем полученного пунктата может быть значительным. Тем не менее, избыток экссудата при воспалении сумки большого пальца, несмотря на незначительный объем, может носить следующий характер:

• серозный (стерильный);
• гнойный при микробном воспалении;
• геморрагический (с примесью крови);
• фибринозный (с нитями выпавшего фибрина).

Исходы при разных типах экссудации также различны. Наиболее благоприятно наличие серозного экссудата. При фибринозном экссудате может возникнуть ограничение подвижности сустава большого пальца ноги вследствие «слипания» стенок сумки.

Клиническая картина

Конечно, от бурсита большого пальца стопы непосредственно никто не умирал. Но нужно знать все признаки этого заболевания, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Ниже перечислены классические признаки острого бурсита:

• локальное покраснение основания большого пальца, особенно в местах соприкосновения с обувью;
• чувство жара – на пораженной конечности палец горячее, чем на здоровой;
• при бурсите большого пальца возможно развитие припухлости. Но отек обычно бывает незначительным;
• боль при ходьбе, например, при переносе веса стопы с пятки на носок.

Эти симптомы неспецифичны, но, со временем, при увеличении вальгусной деформации и с развитием хронического воспаления появляются такие признаки, как:

• хроническая болезненность при нагрузке и в покое;
• увеличивающаяся деформация большого пальца (сам палец – кнаружи, а его основа – кнутри);
• частая смена обуви по причине неудобства;
• появление болезненной косточки, постоянно красной, отечной, и с наличием мозолей;
• развитие плоскостопия, появление «распластанной» стопы;
• появляются признаки артроза – хруст, щелканье, говорящие о разрушении хряща.

Все эти симптомы красноречиво свидетельствуют о прогрессировании процесса, и врач может поставить правильный диагноз уже на основании сбора анамнеза, расспроса и осмотра. Какие дополнительные методы диагностики требуются для уточнения стадии и причин?

Диагностика

Почему-то среди неспециалистов принято считать, что сразу следует делать МРТ.

Это не так, вначале требуется пройти следующее обследование:

• сделать рентгенографию стоп;
• выполнить УЗИ мягких тканей;
• сдать анализы крови и мочи, которые могут дать ответ о причинах болезни;
• в случае выраженного отека необходимо выполнить пункцию сустава, с цитологическим и гистологическим исследованием отделяемого.

Любой материал направляется на бактериологическое исследование с определением чувствительности высеянной культуры к антибактериальным средствам.

Лечение

Как лечить бурсит? Все зависит от стадии заболевания, выраженности деформации и сопутствующей патологии. Если деформация достигла больших значений, то рекомендуется плановая ортопедическая операция, а в том случае, если есть гнойная форма, то лечить бурсит большого пальца следует только оперативно, и по неотложным показаниям.

Консервативное лечение

К основным принципам консервативного лечения неосложненного острого и хронического бурсита относят:

• купирование воспаления. С этой целью местно прикладывают холод, внутрь и внутримышечно назначают Перейти к статье на эту тему (мелоксикам, кетопрофен), с учетом противопоказаний. При остром приступе подагры назначают колхицин;
• придание возвышенного положения стопе, постельный режим, иногда требуется лонгета для иммобилизации;
• в домашних условиях местно применяются мази, кремы и гели с противовоспалительными препаратами, пчелиным и змеиным ядом («Наятокс, «Випросал», «Апизартрон»), аппликации димексида и бишофита. Мазь предпочтительно наносить на ночь, поскольку она долго впитывается, а гели и кремы предназначены для ежедневного применения;
• при гнойном бурсите показана терапия антибиотиками (желательно, после определения чувствительности, в сочетании с промыванием суставной сумки и ее дренированием).

При хроническом бурсите основными способами лечения становятся физиотерапевтические и ортопедические, направленные на предупреждение обострения:

• фиксация сустава большого пальца при обострении с помощью ортеза;
• УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи – процедуры, уменьшающие боль и отек;
• внутрисуставно показано введение пролонгированное введение кортикостероидных гормонов («Кеналог», «Дипроспан» с целью уменьшения боли и воспаления, если имеется хронический бурсит большого пальца стопы);

При возникновении значительной деформации большого пальца стопы лечение должно быть оперативным, в клинике ортопедической хирургии. Это позволит избежать стойкой деформации стопы и инвалидизации пациента, значительного снижения качества жизни.

Оперативное лечение

Основными показаниями к ортопедической операции являются:

• неэффективность консервативной терапии;
• прогрессирование вальгусной деформации;
• усиление симптомов.

Наиболее востребованными операциями являются бурсэктомия, при которой удаляют воспаленную сумку, и остеотомия, которая насчитывает более 70 разновидностей выполнения.

О народных средствах и профилактике

Лечение народными средствами возможно только при неосложненном остром процессе, например, оборачивание листом лопуха позволяет снять боль и отечность. Ни одно народное средство не в силах остановить прогрессирующую вальгусную деформацию, а также прорыв гноя в клетчаточные пространства и синовиальные влагалища стопы, поэтому нужно срочно обращаться к врачу.

Бурсит большого пальца ноги, лечение которого не предполагает профилактики, обязательно станет рецидивирующим. К таким мерам относят:

• правильный выбор обуви с широким носком;
• при необходимости – использовать корректоры, фиксаторы, прокладки и индивидуальные ортезы, стельки;
• выполнение профилактического массажа стоп;
• курсы ЛФК и лечение плоскостопия.

Тем пациентам, которые болеют подагрой, рекомендуется профилактическая терапия «Аллопуринолом» для снижения уровня мочевой кислоты, при сахарном диабете – нужны консультации эндокринолога и поддержание нормогликемии. Также нужно вылечить все очаги инфекции в организме, и повысить напряжение систем иммунной защиты.

В заключение следует заметить, что здоровый образ жизни, снижение лишнего веса, правильное питание позволит вам избежать метаболических изменений, ведущих не только к бурситу, но и более опасным заболеваниям.

Видеоматериалы