Беременность при ревматоидном артрите

Аутоиммунные заболевания поражают весь организм и требуют постоянной поддерживающей терапии. Ревматоидный артрит и беременность одновременно встречаются в медицинской практике достаточно часто. Болезнь нередко диагностируется ещё в детском возрасте, в отличие от прочих поражений суставов. Женщина при наличии этой патологии, если её состояние постоянно контролируется врачами, может с большой долей вероятности выносить и родить здорового ребенка.

Содержание статьи:

Взаимное влияние поражения суставов и беременности
Возможность беременности при артрите
Опасность сочетания
Госпитализация при беременности
Симптомы болезни на фоне беременности
Лечение патологии
Осложнения
Когда могут возникать проблемы с зачатием
Какой период наиболее благоприятный для зачатия
Послеродовый период

Взаимное влияние поражения суставов и беременности

Прямой взаимосвязи между аутоиммунным заболеванием и периодом вынашивания ребенка не просматривается. Однако из-за того, что в момент беременности в организме женщины происходят серьёзные гормональные перестройки, состояние может дать толчок для развития ревматоидного артрита. В то же время у женщин, которые уже имели патологию, при вынашивании ребёнка самочувствие в большинстве случаев улучшается, так как происходит естественное снижение иммунитета и, как следствие, ткани суставов меньше атакуются лимфоцитами.

Вероятность возможности передачи болезни от матери ребёнку пока только изучается. Часть младенцев рождается с ревматоидным артритом, но большинство детей оказываются полностью здоровыми.

Возможность беременности при артрите

Окончательное решение о том, рожать ребёнка или нет, остаётся за женщиной. Врачи же при тяжелом течении заболевания, с частыми рецидивами, заводить ребёнка не рекомендуют. При таком состоянии у 80% женщин после родов развивается тяжёлое обострение болезни, после которого некоторые больные остаются инвалидами.

При длительном периоде ремиссии и удовлетворительном состоянии женщины серьёзных препятствий для рождения ребёнка нет. Непосредственно на процесс зачатия болезнь не влияет, и потому забеременеть женщина может без проблем.

Опасность сочетания

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание, которое нельзя вылечить, и потому за состоянием женщины необходим постоянный медицинский контроль. Беременность наблюдать будет не только гинеколог, а и ревматолог. Отдельно решается вопрос о возможности родов. Если затронуты тазобедренные суставы, то естественное родоразрешение невозможно, и проводится кесарево сечение по показаниям.

Лекарственные препараты принимаются больными постоянно, а в период беременности почти все они оказываются под запретом. Женщина не сможет пользоваться даже обезболивающими. Однако у большинства, начиная со второго триместра, самочувствие улучшается, а симптомы болезни минимизируются. Из-за этого состояние переносится легче.

Госпитализация при беременности

За период беременности пациентке с ревматоидным артритом показаны 3 профилактические госпитализации.

1 госпитализация	2 госпитализация	3 госпитализация
С 8 недели по 10. В условиях стационара проводится обследование женщины и определяется состояние плода, по результатам чего принимается решение о возможности сохранения беременности.	С 26 по 30 неделю. Проводится профилактика обострения болезни в третьем триместре, а также определяется общее состояние матери и плода. В ряде случаев показано срочное преждевременное родоразрешение с дальнейшим выхаживанием младенца.	В период с 36 по 38 неделю требуется провести профилактические действия для предотвращения развития обострения артрита на поздних сроках и сразу после родов. Также определяется и возможность естественного родоразрешения.

При необходимости проводится и экстренная госпитализация. Показаниями для неё являются:

значительное ухудшение самочувствия;
резкое обострение болезни;
начало вовлечения в патологический аутоиммунный процесс внутренних органов и систем;
развитие токсикоза;
риск выкидыша или досрочных родов;
плохое состояние плода.

Не пропустите: Психосоматика ревматоидного артрита

Если у женщины с ревматоидным артритом при беременности резко ухудшается самочувствие, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Недопустимо ждать, что состояние само нормализуется.

Симптомы болезни на фоне беременности

Аутоиммунное поражение суставов в ряде случаев развивается у беременных на фоне резких гормональных изменений. Симптоматика возникает общая и суставная. Медицинская помощь при таком состоянии необходима срочная.

Общие проявления	Суставные проявления
Выраженная слабость, сопровождаемая головной болью	Боли в суставах, имеющие выраженный характер и не исчезающие, даже когда беременная находится в состоянии покоя. Возникают быстро, через несколько часов или дней с момента начала продуцирования аутоантител
Затруднения при дыхании и одышка, появляющаяся уже при небольшой физической активности	Особо выраженная и интенсивная боль в крупных суставах
Недостаточность мышечного тонуса	Снижение подвижности суставов по утрам и после длительного отдыха
Воспаления глаз или мочеиспускательного канала	Появление контрактур
Кожные эритемы	Покраснение кожи в области суставов
Резкие скачки давления, которые не наблюдались до этого	Местное повышение температуры, а иногда и общее
Проблемы с сердцем и. как следствие, снижение плацентарного кровообращения	Отечность суставов

При игнорировании проявлений заболевания и отсутствии своевременного лечения высок риск потери ребёнка и инвалидности матери.

Лечение патологии

Вынашивание ребёнка вводит серьёзные ограничения в медикаментозную терапию для будущей мамы. Большинство стандартных лекарственных средств, которые применяются при артрите, опасны для формирующегося плода и не используются в период его развития.

Для поддержания нормального состояния женщины применяются определенные меры:

Правильное питание. Диета в лечении занимает одно из основных мест. Из рациона необходимо исключить быстрые углеводы, а также понизить уровень потребления животных жиров и соли. Если по анализу крови определяется нехватка какого-то минерального элемента в организме, проводится корректировка проблемы при помощи специальных минерально-витаминных комплексов для беременных. Полезно включить в меню морсы из клюквы или брусники, которые помогают выводить токсины, образующиеся по причине воспаления.
Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Используются только средства, безопасные для ребёнка. Чаще прописываются Ибупрофен или Парацетамол. Дозировка определяется обязательно врачом-ревматологом по согласованию с гинекологом. В крайнем случае используются антибиотики, но только если без них риск для жизни матери превышает угрозу для ребёнка.
Массаж больных суставов для снятия отёков и улучшения оттока лимфы.
ЛФК. Назначается гимнастика только врачом и только в период ремиссии. Все упражнения подбирает специалист и обучает женщину, как их выполнять.

Самостоятельно изменять принятую схему лечения запрещено. Это представляет большой риск как для ребёнка, так и для матери.

Осложнения

В ряде случаев при беременности у женщин с ревматоидным артритом появляются осложнения. Они могут возникать даже при выполнении всех медицинских рекомендаций по причине индивидуальных особенностей организма.

Осложнения бывают такие:

выкидыш на сроке до 5 месяцев;
преждевременные роды со срока в 5 месяцев;
острая или хроническая плацентарная недостаточность;
гестоз;
нарушения в развитии плода, которые приводят к его внутриутробной гибели или возникновению врожденных уродств;
нарушения в процессе естественных родов;
гибель ребёнка при естественном родоразрешении из-за сдавливания в родовых путях при слабости родовой деятельности;
проблемы с отхождением последа.

Не пропустите: Эпигенетическая связь между ревматоидным артритом и артрозом

Негативные последствия в период беременности при ревматоидном артрите возникают примерно у 10% женщин.

Когда могут возникать проблемы с зачатием

При длительном течении аутоиммунного заболевания у ряда женщин возможно развитие нарушения овуляции. Происходит это в возрасте после 35 лет, когда уже по естественным причинам начинается постепенное угасание активности яичников. В такой ситуации для того, чтобы больная могла забеременеть, требуется предварительное проведение гормонального лечения для восстановления процесса созревания яйцеклеток.

Какой период наиболее благоприятный для зачатия

При наличии поражения суставов время для зачатия надо выбирать, согласовав его со своим лечащим врачом, который отслеживает динамику изменения состояния пациентки. Чем дольше продолжается ремиссия, тем выше вероятность того, что ребёнок родится здоровым и не возникнет осложнений, опасных для матери.

Послеродовый период

После родов начинается восстановление иммунной системы, и у 90% больных наблюдается резкое обострение заболевания. Ухудшение состояния наблюдается в первые 3 месяца после рождения ребёнка. Особенно выражено это явление у тех, у кого беременность была первой. Для предотвращения обострения болезни женщине рекомендуется после родов отказаться от грудного кормления и сразу начинать приём лекарственных средств для корректировки состояния.

Если же мать не готова отказываться от кормления малыша, необходимо, чтобы врач постоянно контролировал её состояние. Как только начнёт появляться симптоматика болезни, важно возобновить терапию.

Согласно медицинской статистике, беременность при ревматоидном артрите у большинства женщин при грамотном подходе протекает благополучно. Риск рождения ребёнка с таким же заболеванием, как и у матери, составляет примерно 30%.