Лигаментит кисти: причины, симптомы и лечение

Причины

Лигаментит лучезапястного сустава развивается по разным причинам, основными из которых являются:

• травмы;
• инфекционные воспаления в суставах руки и близлежащих тканях;
• постоянные нагрузки на кисть, обусловленные профессиональной деятельностью (работа закройщика, маляра, штукатура, каменщика, сварщика, плотника и проч.).

Риск развития патологии увеличивается при наличии провоцирующих факторов, таких, как:

• болезни опорно-двигательного аппарата (подагра, ревматоидный артрит и прочие системные патологии);
• сахарный диабет, патологии щитовидной железы, атеросклероз;
• врожденные структурно-функциональные аномалии связочного аппарата;
• генетическая предрасположенность.

Иногда стенозирующий лигаментит кисти диагностируют у детей, преимущественно в возрасте от года до 4 лет. Поражение обусловлено различной скоростью развития структур лучезапястного сустава, когда кольцевидные связки растут медленнее сухожилий, отвечающих за сгибание кисти.

Заболевание сопровождается всеми типичными для лигаментита кисти руки симптомами. Еще одной причиной развития патологии у ребенка являются врожденные структурные аномалии сухожильно-связочного аппарата кисти.

Классификация

По локализации поражения выделяют несколько форм лигаментита запястья:

1. Локтевой лигаментит — защемление сухожилия мышцы, разгибающей кисть.
2. Болезнь де Кервена или стилоидит, — стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья возле 1-го канала.
3. Болезнь Нотта, узловатый тендинит, «щелкающий палец» — поражение кольцевых связок.
4. Синдром запястного (иначе карпального) канала — стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья.

Лигаментит тыльной связки у пациентов диагностируется в 95 % случаев, оставшиеся 5 % приходятся на болезнь Нотта и другие формы патологии.

Симптомы

Для всех видов лигаментита характерно медленно прогрессирующее течение. Патология сопровождается неинфекционным воспалением, последующим стенозом (сужением) и рубцовыми изменениями в тканях связок кисти. В результате кровеносные сосуды и нервные волокна сдавливаются, ухудшается кровоснабжение, питание и иннервация тканей. Со временем значительно ограничивается подвижность кисти.

При стенозирующем лигаментите отмечается:

• боль (возникает при давлении на ладонь, во время движения пальцами, при напряжении кисти и после состояния покоя);
• типичные звуки (щелчки) при сгибании/разгибании пальца;
• отечность в воспаленной зоне;
• утрата двигательной функции лучезапястного сустава, одного пальца кисти или нескольких.

При усугублении стенозирующего лигаментита сгибателей пальцев кисти боль распространяется на предплечье.

Клинические проявления лигаментита могут отличаться при различных видах патологии.

Локтевой лигаментит

При локтевом лигаментите воспалительные процессы затрагивают сухожилие, отвечающее за разгибание локтя, локтевой нерв. В отличие от других видов патологии локтевой лигаментит чаще диагностируется у мужчин, не приводит к утрате работоспособности.

Стилоидит

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья обычно возникает на фоне постоянного напряжения кисти и регулярной травматизации связочного аппарата. Поражение затрагивает связки, отвечающие за разгибание большого пальца правой или левой кисти.

К основным клиническим проявлениям лигаментита тыльной связки относят:

• боль возле большого пальца кисти (беспокоит постоянно или при движении, может распространяться вверх на локоть, плечо, шею);
• затруднение движений кисти или большого пальца;
• отечность возле шиловидного отростка и ладони;
• затруднение или невозможность сблизить кончики 1-го и 5-го пальцев (симптом Элькина);
• уплотнение, утолщение мягких тканей в пораженной области (выявляется рентгенографией);
• гиперостоз (сильное окостенение) и изменение формы шиловидного отростка (при затяжном воспалении, длящемся дольше полугода).

Синдром карпального канала

Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья поражает сухожилия сгибателей и срединный нерв, проявляется:

• ноющей болью, особенно во 2-ом и 3-ем пальцах, усиливающейся в ночное время;
• болезненностью и дискомфортом при выпрямлении пальцев;
• онемением;
• бледностью и синюшностью кожных покровов, понижением порога болевой чувствительности в области воспаления;
• снижением мышечного тонуса.

Болезнь Нотта

Чаще всего отмечается поражение 4-го пальца (в 44 % случаев), реже — среднего (20 %), 5-го (7 %) и 2-го (3 %). Патологические процессы чаще развиваются на одной руке, в редких случаях — на двух.
Поражение кольцевой связки проявляется болями в ладони, а именно — в области соответствующего пястно-фалангового сустава. При стенозирующем лигаментите 3-го пальца правой или левой руки боль возникает в области 3-го сустава, при поражении указательного пальца — в области 2-го пястно-фалангового сустава, соответственно, при стенозирующем лигаментите 5-го пальца правой руки — в области 5-го сустава (так называемое «типичное место»).

Патология характеризуется ограничением подвижности, характерными щелчками при движении пальцев. После щелчка пациенту затруднительно вернуть палец в первоначальное положение, а при усугублении воспаления — вовсе невозможно (развивается контрактура).

В зависимости от степени тяжести воспаления выделяют 3 стадии болезни:

Диагностика

Как установить, что развивается лигаментит пальцев кисти, знает доктор. При появлении боли, щелчков и других неприятных симптомов нужно обратиться к травматологу, ортопеду.

Для постановки точного диагноза проводится:

1. визуальный осмотр.
2. пальпация (выявляется уплотнение в области воспаленных связок).
3. рентгенография (исключаются дегенеративно-дистрофические патологии суставов).

Дополнительно пациента могут направить на УЗИ и сдачу лабораторных анализов. УЗИ при стенозирующем лигаментите пальца кисти проводится с целью исключения наличия синовиальных кист, а лабораторные исследования помогают подтвердить наличие воспалительного процесса.

Лечение

Терапия лигаментита кисти направлена на устранение боли и воспаления, восстановление подвижности. При выборе оптимального метода лечения учитывается форма и степень тяжести воспалительного процесса, сопутствующие патологии, возраст и прочие индивидуальные особенности пациента.

Консервативное лечение

Лечение стенозирующего лигаментита среднего или большого пальца, либо всей кисти начинается с отстранения пациента от трудовой деятельности и иммобилизации пораженной области (накладывается шина на палец, либо на всю кисть) на срок не меньше 14 дней. Затем проводится консервативная терапия.

Медикаментозное лечение лигаментита кисти включает инъекционное введение гидрокортизона или его аналогов с новокаином:

• под тыльную связку — при стилоидите;
• в карпальный канал — при синдроме запястного канала;
• под кольцевую связку — при узловатом тендините.

Также назначаются:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (Пироксикам, Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен) — для купирования болевого синдрома и воспалительных процессов.
2. Ферментные (Лидаза) и противоотечные (Мовиназа, Серрата) средства — для уменьшения отечности пораженных тканей.

Одновременно показано проведение физиотерапевтических процедур:

• аппликаций с парафином, озокеритом, лечебной грязью;
• УВЧ;
• электрофореза;
• фонофореза;
• ультрафиолетового воздействия.

Лечение лигаментита кисти проводится длительно — на протяжении нескольких месяцев. В период терапии нельзя шить, вязать, стирать руками, играть на музыкальном инструменте, совершать любые другие действия, требующие постоянного напряжения кисти и/или интенсивных движений пальцами. В случае успешного исхода консервативной терапии для предупреждения рецидивов лигаментита рекомендуется устранить травмирующие факторы, сменить работу.

Хирургическое лечение

На запущенных стадиях лигаментит пальцев кисти лечится только хирургическим путем. Операция может проводиться открытым и закрытым методом.

При открытой лигаментотомии через разрез длиной 2-3 см проводится рассечение связки:

• тыльной — при стилоидите;
• кольцевой — при узловатом тендините;
• поперечной — при синдроме карпального канала.

Операция проводится под общей анестезией. После хирургического вмешательства пациенту назначают анальгетики для обезболивания и антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений. Швы снимают через 10 дней. После завершения реабилитационного периода подвижность руки, как правило, полностью восстанавливается.

При закрытой лигаментотомии рассечение связки осуществляется не через разрез, а через маленький прокол. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, длится не дольше получаса.

Заключение

Лигаментит кисти становится причиной боли и нарушения двигательной функции руки, ухудшает качество жизни пациента. Чтобы вылечить заболевание, не прибегая к операции, важно вовремя, при появлении первых настораживающих симптомов, обратиться к врачу. Специалист поставит точный диагноз и подберет оптимальную схему лечения. В случае запущенного патологического процесса восстановить подвижность руки поможет только операция.