Симптомы и лечение полиартрита плечевого и коленного суставов

Клинические признаки и симптомы воспалительного поражения (артрита и полиартрита)

Существует несколько видов течения артрита: острое, подострое и хроническое. Примером острого воспаления является острый гнойный артрит. Здесь могут быть все признаки, говорящие об остром воспалении:

• краснота кожных покровов.

При остром артрите, как коленного, так и плечевого сустава, кожа в периартикулярной (околосуставной области) является красной, и наибольшая зона покраснения лежит в проекции капсулы. Красный цвет свидетельствует о выраженной гиперемии, или воспалительном полнокровии. Этот симптом всегда заметен в сравнении его со здоровой симметричной областью.

• Воспалительный отек, или припухлость.

Зона сустава и окружающих тканей резко отечна, и это хорошо заметно, если сравнивать обе конечности. Этот симптом может возникнуть не только при остром артрите. Например, при лимфостазе в области колена также может быть его отечность, но она будет не воспалительной (красной и горячей), а холодной и тестообразной.

Отек может свидетельствовать не только о вовлечении мягких тканей и капсулы, но и о значительном накоплении воспалительного выпота в сумках, то есть говорить о развитии бурсита. Особенно часто осложняется бурситом полиартрит коленного сустава, общие симптомы и лечение которого практически одинаковы с патологией других крупных опорно – двигательных структур.

• Повышение локальной температуры.

Чувство жара однозначно свидетельствует о развитии именно острого артрита, поскольку при хроническом артрите чаще всего возникают небольшие боли, а также умеренное нарушение функции. Причиной подъема температуры является выделение медиаторов воспаления и полнокровие, миграция нейтрофилов в очаг воспаления. Все это заканчивается образованием гноя.

• Резкая болезненность и нарушение функции движения.

Боль при остром артрите и полиартрите «дергающая», может носить «ноющий» характер. В отличие от боли при артрозе, когда признаки воспаления минимальны, после длительного отдыха (после ночи) боль стихает, и утром некоторое время можно выполнить несколько движений относительно безболезненно. Но затем воспалительный отек, и полнокровие усиливается, и боль возобновляется.

При артрозе коленного сустава, например, напротив, первые утренние шаги выполняются с болью и хрустом, а потом нога «расхаживается». Это часто можно видеть у пожилых людей. Прежде чем начинать лечение, нужно обратить внимание на этот важный симптом.

Нарушение функции проявляется в резком ограничении подвижности. Плечевой сустав – шаровидный  с максимальной степенью свободы, поэтому резкую боль вызывает любое движение. Коленный – блоковидный, поэтому коленный полиартрит  вызывает такой симптом, как резкое усиление боли при сгибании и попытке встать на ногу.

Дополнительные симптомы

К дополнительным симптомам артрита (полиартрита) коленного сустава можно отнести баллотацию надколенника: при надавливании на него он погружается вглубь, а затем снова поднимается. Это говорит о значительном скоплении жидкости в сумках  и необходимости пункции.

Плечевой сустав устроен иначе, поэтому острый плечевой артрит (полиартрит) не имеет этого симптома.

Также к общим симптомам воспаления и интоксикации можно отнести слабость, лихорадку, потливость и другие признаки.

При остром артрите очень важно провести пункцию. Ведь сам забор пунктата позволяет снизить боль, поскольку снижается давление. А исследование синовиальной жидкости на клеточный состав, микрофлору и ее бактериологический посев даст ключ к лечению. Выпот может быть:

• серозным;
• гнойным;
• геморрагическим;
• фибринозным;
• фибринозно – геморрагическим.

По результатам исследования будет дан ответ: является ли причиной воспаления коленного или плечевого суставов патогенные микроорганизмы (бруцеллы, микобактерия туберкулеза, хламидии, боррелии), а определение антибиотика, к которому чувствительна микрофлора, поможет дать «прицельное лечение».

Помогает и исследование синовиальной жидкости на вирусы, микоплазмы и даже на простейших: в настоящее время есть такой метод, как полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Как лечить артрит и полиартрит?

Здесь все зависит от природы заболевания. Но мы определим основные принципы лечения при остром и хроническом артрите (полиартрите) плечевого и коленного суставов.

Антибактериальная терапия

Это – основной вид лечения острых артритов, вызванных микробной флорой. Как правило, антибиотики назначаются внутримышечно, в особо тяжелых случаях, при госпитализации – парентерально. Важным моментом быстрой ликвидации острого воспаления является внутрисуставное введение антибактериального препарата, или в полость суставных или околосуставных (сумка сухожилия длинной головки бицепса) сумок. Обычно проводится забор образовавшегося воспалительного экссудата, промывание антисептиками и введение антибиотиков.

В некоторых случаях требуется и хирургическое лечение, особенно при наличии флегмоны – разлитого воспаления клетчатки.

Подробнее смотрите в статье — Уколы для лечения суставов.

Противовоспалительные препараты из группы НПВС

К этой группе относятся различные нестероидные препараты. Они бывают селективными, которые оказывают ульцерогенный (язвообразующий) эффект на органы желудочного – кишечного тракта в меньшей степени, и неселективными. Зато неселективные Перейти к статье на эту тему, при худшем спектре безопасности, являются более сильнодействующими, и быстро купируют боль, жар и воспаление.

Препараты НПВС – это средства «первой линии» при лечении полиартрита коленного и плечевого суставов негнойной природы (ревматические, реактивные, артрито – артрозы). К наиболее распространенным препаратам относятся:

• мелоксикам;
• диклофенак;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• пироксикам.

При выраженной болезненности, лечение полиартрита плечевого и коленного сустава с помощью НПВС, значительно смягчает симптомы воспаления. Для большей безопасности, препараты назначают совместно с ингибиторами протонной помпы (Омепразолом). Предпочтительное введение – внутримышечно, короткими курсами.

Подробнее смотрите в статье — Перейти к статье на эту тему.

Стероидные гормоны

В некоторых случаях, особенно при хронических полиартритах необходимо введение пролонгированных форм глюкокортикостероидных гормонов интраартикулярно Это позволяет на несколько недель, или даже месяцев, восстановить подвижность и ликвидировать болевой синдром. К таким препаратам относят:

• дипроспан (суспензия бетаметазона натрия);
• кеналог (триамцинолона ацетонид).

Вводят их внутрисуставно – в полость, при обострении хронического артрита, а также при вялотекущем процессе. При таком введении, они оказывают локальное воздействие, и не проявляют системные эффекты, такие, как возникновение сахарного диабета или появления угревой сыпи.

Подробнее в статье — Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов

Другие методы лечения полиартрита

После того, как будет достигнуто улучшение, или ремиссия, можно приступать другим методам лечения полиартрита плечевого и коленного сустава. Для этого показаны дозированные нагрузки, а также восстановление синовиальной жидкости в полости сустава, которая служит для облегчения движения и питания. Для этого служат ЛФК (лечебная физкультура), кинезиотерапия, физиотерапия, а также заместительная терапия искусственной синовиальной жидкостью, назначение хондропротекторов.

Все эти способы являются неспецифическими, так как они могут применяться практически при любом виде полиартрита.

Об аутоиммунных полиартритах

Но не всегда помогает такая терапия, основные принципы которой описаны выше. В том случае, если возникло аутоиммунное поражение соединительной ткани (например, ревматоидный артрит), то основными препаратами будут совсем другие группы препаратов, действие которых направлено в первую очередь, на подавление иммунного воспаления.

Да, ревматоидный полиартрит редко поражает плечевой сустав. Гораздо чаще при этом заболевании страдают мелкие структуры. Но в настоящее время многие болезни изменили свое течение, и, например, полиартрит коленного сустава, симптомы и лечение которого мы рассмотрели выше, может возникнуть по причинам аутоиммунных нарушений. В таком случае, основные препараты, которые применяются, это:

• базисные препараты золота («Кризанол», «Санакризин»);
• цитостатики, которые подавляют деление клеток (метотрексат, лефлуномид, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфан);
• моноклональные антитела (инфликсимаб);
• противомалярийные препараты («Делагил» и «Плаквенил»);
• сульфасалазин и салазопиридазин (препараты группы сульфаниламидов);
• Д – пеницилламин.

Как видно, это совсем другие препараты. Поэтому, для того, чтобы правильно интерпретировать существующие симптомы полиартрита и назначить правильное лечение, нужно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Только в этом случае можно надеяться на успешное избавление от такой неприятной проблемы, как полиартрит плечевого и коленного суставов.