Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов

Принцип действия стероидов

Большая часть заболеваний суставов сопровождается их воспалением. Это приводит к развитию симптомокомплекса, во главе которого стоит болевой синдром. Стероидные препараты назначаются, чтобы избавиться от воспалительных явлений в поврежденных тканях. На микроскопическом уровне это достигается препятствием перемещения лейкоцитарных телец крови к очагу поражения.

Большая часть патологий со стороны опорно-двигательного аппарата связана с аутоиммунными механизмами. При этом по какой-либо причине собственные защитные агенты организма направляются к хрящевой ткани и уничтожают ее. Такой процесс отмечается при ревматоидном и реактивном артритах, болезни Бехтерева. Стероиды блокируют поступление этих агентов, предотвращая тем самым их разрушение.

При наличии инфекции (бактериальной, вирусной природы) стероидные средства снижают проницаемость клеточных мембран, что ведет к остановке выделения разрушающих ферментов. Это приводит к быстрому снижению воспалительных явлений. Происходит еще ряд сложных биохимических реакций после введения средств на основе гормонов. Все они ведут к избавлению от основных проявлений воспалительного синдрома.

Показания к назначению стероидов

Большая часть врачей старается не назначать стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов на длительный срок в связи с высоким риском развития побочных эффектов.

Некоторые обстоятельства требуют назначения глюкокортикостероидных средств. Ими являются:

• выраженный воспалительный процесс,
• полная или недостаточная эффективность нестероидных противовоспалительных средств,
• развитие побочных эффектов на фоне приема нестероидных лекарств,
• системные проявления заболевания (например, ревматоидный васкулит),
• непереносимость препарата.

Если правильно подобрана дозировка, то можно быстро избавить пациента от симптомов.

Возможные курсы лечения препаратами

В зависимости от целей терапии, могут быть назначены следующие схемы дозирования:

• низкие (5-15мг/сут.) дозы глюкокортикостероидов,
• высокие (более 20-60мг/сут.) дозы,
• пульс-терапия (1000мг/сут.).

Небольшие количества лекарства, используемые в течение длительного времени, значительно снижают прогрессирование поражений. Например, может быть использована дозировка 7 мг преднизолона. В начале терапии ее разделяют на 2-3 приема. По мере стихания воспалительного процесса, стероид принимают утром до стойких клинических улучшений. Длительность лечения зависит от характера заболевания. Иногда она составляет несколько месяцев. Если принимать гормон ночью, можно избавиться от утренних симптомов в виде скованности и боли суставов.

Чтобы быстро снять тяжелые проявления болезни, применяют так называемую пульс-терапию. Она заключается в капельном введении стероидов. При этом 1000мг гормона разводят со 150мл изотоника, вводят раствор в течение 45 минут на протяжении трех дней. Лечение быстро устраняет симптомы, но не влияет на дальнейший патологический процесс.

Побочные эффекты противовоспалительных средств

При использовании глюкокортикостероидов отмечаются следующие побочные эффекты:

• повышение уровня сахара крови,
• артериальная гипертензия,
• синдром Кушинга,
• остеопороз,
• почечная недостаточность,
• прогрессирование заболевания на фоне избавления от симптомов,
• нефриты и пиелонефриты,
• гайморит, тонзиллит и другие обострения хронической инфекции,
• глаукома, катаракта и пр.

Прием гормональных средств для лечения суставов должен сопровождаться динамическим наблюдением за состоянием здоровья. Пациенты, использующие стероиды, регулярно измеряют артериальное давление, уровень сахара, кальция в крови. При необходимости проходят ФГДС.

Кому нельзя использовать стероиды?

Так как гормоны повышают давление, то их нельзя принимать пациентам с тяжелой артериальной гипертензией.

Кроме того, препараты могут оказаться опасными при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
• низкой функции почек,
• глаукоме и катаракте,
• герпесвирусной инфекции,
• сахарном диабете,
• амилоидозе почек,
• остеопорозе,
• миопатии,
• беременности, кормлении грудью,
• аллергической реакции.

Даже если перечисленные состояния отсутствуют у пациента, назначить глюкокортикостероиды может только лечащий врач. Он рассчитает необходимую дозировку, проконтролирует эффективность средства, примет необходимые меры при развитии нежелательных явлений.

Способы введения гормональных препаратов при болезнях суставов

Стероиды выпускаются в виде различных форм: растворы, таблетки, мази. Соответственно, их можно принимать внутрь, вводит внутрь вены, сустава, мышцы, кожи, обрабатывать мазями и гелями пораженную область.

Определить, какой способ необходим, может врач. Это зависит от заболевания, его степени, а также сопутствующих заболеваниях. Внутрисуставное введение требуется, когда нужно быстро избавить пациента от мучительных симптомов. Попадая в полость, гормон действует только на очаг воспаления, не причиняя вреда другим системам организма. Успех такого лечения зависит от профессионализма специалиста, препарата, его дозировки.

Дипроспан в лечении суставов

Средство выпускается в виде раствора в ампулах по 1мл с содержанием бетаметазона (действующего вещества) 5мг. Благодаря тому, что дипроспан содержит разные фракции бетаметазона, он оказывает мгновенное действие, продолжающееся некоторое время.

Его можно вводить внутримышечно и внутрисуставно. Доза определяется размерами сустава и тяжестью состояния. Так, например в плечевые и коленные требуется по 1мл; в голеностопные, лучезапятсные и локтевые по 0,5мл; в мелкие плюсневые, пальцевые и пр. — менее 0,2мл. Не рекомендуется вводить дипроспан чаще 1 раза в 3 месяца в одно и тоже место. Низкая эффективность говорит о необходимости пересмотра базисного лечения другими препаратами.

Обычно не требуется совмещать введение средства с обезболиванием. Но не запрещено смешивать в одном шприце дипроспан и местный анестетик (лидокаин, новокаин).

Длительное использование дипроспана может спровоцировать увеличение массы тела, неврологические нарушения, присоединение вторичной инфекции. Его прием необходимо проводить под регулярным контролем уровня сахара крови.

Другими препаратами, содержащими бетамезон, являются Акридерм, Белодерм, Бетлибен, Целестодерм, Флостерон.

Метипред

Действующее активное вещество — метилпреднизолон. Средство выпускается в виде таблеток по 4, 16мг, лиофилизата для приготовления раствора — 250мг.

Таблетированную форму метипреда применяют при следующих патологиях:

• СКВ (волчанка), ее суставные проявления,
• ревматоидный и подагрический артриты,
• ревматизм,
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит),
• воспаление любой части сустава.

Раствор метипреда используют для лечения острой формы ревматоидного артрита. Проводится пульс-терапия, совместно с циклофосфаном. Чтобы добиться стойкого улучшения, используют по 1000мг обоих средств. При этом циклофосфан вводится только в первый день лечения внутривенно капельно на 400мл изотонического раствора. Оставшиеся дни вводится только метипред. Заметные результаты наступают на 2-3 день терапии.

Аналогами метипреда являются депо медрол, ивепред, лемод, медрол, солу-медрол и др. Все они содержат в своем составе метилпреднизолон, действуют аналогично ему.

Преднизолон

Известное средство из группы глюкокортикостероидов — преднизолон, входит в список жизненно важных лекарств. Его применяют при воспалении суставов после травм, при артритах, ревматизме, анкилозирующем спондилоартрите, артрозах и пр.

Преднизолон можно вводить внутрь сустава, парентерально, через рот, а также использовать наружно. Высокие дозы препарата применяются при неэффективности лечения реактивного артрита. Назначается 40-60мг. преднизолона за сутки внутрь или внутривенно как пульсовая терапия.

Дополнить лечение можно мазью для наружного применения с содержанием 0,5% действующего вещества. Ее наносят на пораженную область 1-3 раза в день. Длительность курса составляет от 1 до 2 недель. Дальнейшее назначение преднизолона требует повторной консультации специалиста. Для усиления эффекта можно делать аппликации препарата с последующим наложением повязки.

Множество фирм выпускают средства на основе преднизолона. Ими являются Декортин, Преднизол, Солю-Декортин, Преднизолон-буфус и пр. Метилпреднизолон содержит препарат Урбазон.

Гидрокортизон

Кортикостероид, выпускаемый в виде мазей и порошка для приготовления раствора, применяется наружно, внутрисуставно, внутримышечно, внутримышечно для лечения заболеваний суставов. Показания аналогичны преднизолону.

Обычно терапию преднизолоном начинают с введения 100-500мг препарата. В последующем дозировку можно увеличить на основании клинической картины. Высокие дозы не используются. Если гидрокортизон вводится в суставную полость, то одновременно нельзя лечить более 3-х анатомических областей. При этом противопоказаниями к введению являются следующие состояния:

• перелом кости внутри суставной полости,
• выраженная деформация,
• выраженный остеопороз,
• отсутствие симптомов заболевания,
• нестабильность сустава,
• артропластика в анамнезе,
• склонность к кровотечениям,
• некроз суставных поверхностей.

С гидрокортизоном можно проводить физиотерапевтические процедуры (фонофорез). В качестве монотерапии препарат не используются, только совместно с другими способами лечения. Средства, содержащие гидрокортизон, могут быть выпущены разными производителями. Наиболее популярными являются наименования Локоид, Акортин, Кортейд, Солу-Кортеф, Кортеф, Сополькорт-Н.

Независимо от страны и фирмы, которая производит лекарственное средство, необходимо соблюдать максимальную разовую и суточную дозировки. Чтобы избежать отравления, побочных эффектов и направить действие препарата в нужное русло, следует лечиться только под контролем специалиста.