Лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава 1, 2 и 3 степени

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (иначе — коксартроз) — хроническое заболевание, сопровождающееся дистрофическими изменениями и разрушением хряща, выстилающего поверхность головки кости бедра. Патология характеризуется длительным, упорным, прогрессирующим течением, приводит к ухудшению работоспособности и качества жизни, может стать причиной обездвиживания пациента.

Содержание статьи:

Общие сведения
Причины
Симптомы
Стадии
Диагностика
Лечебные мероприятия
Терапия начальных стадий коксартроза
Последствия коксартроза
Меры профилактики

Общие сведения

Заболевание сопровождается утончением и разрушением хряща, сужением суставной щели. При полном поражении хряща и смыкании суставной щели поверхности костей при движении соприкасаются, постепенно деформируются и разрушаются. Для предотвращения дегенеративных процессов в организме включаются защитные механизмы — на поверхности костей формируются костные разрастания (остеофиты). По мере усугубления болезни патологический процесс затрагивает другие структуры опорно-двигательного аппарата — мышцы, связ

Существует четкая зависимость заболевания от возраста. По данным статистики, диагноз ДОА тазобедренного сустава ставят 50 % пациентов в возрасте старше 50 лет. У молодых людей (от 16 до 25 лет) заболевание встречается редко.

Коксартроз поражает преимущественно женщин, в то время как у мужчин чаще диагностируют артроз коленного и других суставов. Такая зависимость обусловлена особенностью строения тазобедренных костей и процессом деторождения — во время родовой деятельности кости таза испытывают высокие нагрузки.

По локализации воспалительных процессов ДОА классифицируют на:

односторонний (поражение правого или левого тазобедренного сустава);
двусторонний (одновременное поражение левого и правого тазобедренного сустава).

По причинам развития коксартроз разделяют на две большие группы:

Первичный — возникает без явных причин.
Вторичный — становится следствием травмы или других болезней внутренних органов.

Причины

Наиболее распространенными причинами заболевания выступают:

травмы;
искривление или смещение костей бедра;
дисплазия (чаще выявляется у младенцев);
некроз тканей бедренной головки;
воспалительные и инфекционные патологии опорно-двигательной системы (подагра, ревматоидный артрит,
туберкулез костей, анкилозный спондилит, ревматизм);
искривление и другие болезни позвоночника (грыжа, сколиоз);
нарушение процесса кровообращения в органах малого таза (варикоз и прочие патологии);
гормональные расстройства и патологии эндокринной системы, включая сахарный диабет;
нарушение обменных процессов в организме;
доброкачественные/злокачественные новообразования;
депрессии, длительные стрессы.

К провоцирующим факторам, повышающим риск возникновения деформированного артроза, относят:

избыточный вес;
преклонный возраст;
малоподвижный образ жизни;
повышенные нагрузки, связанные с тяжелыми условиями труда или занятиями спортом;
постоянное переохлаждение, обусловленное профессиональной деятельностью;
генетическую предрасположенность.

Симптомы

Основные признаки ДОА тазобедренного сустава:

Боль и отечность.
Ощущение скованности, затруднение при разгибании/сгибании ноги.
Хруст при движении.
Атрофия мышц.
Появление костных разрастаний.
Нарушение двигательной функции (у пациента возникает необходимость в использовании костылей, трости).

По мере усугубления дистрофического поражения отмечается укорочение конечности, следствием чего становится хромота.

Стадии

Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Стадия	Клинические признаки	Данные рентгенографии
1 степень	Дискомфорт или слабая болезненность после нагрузки, которые быстро исчезают после отдыха	Небольшое сужение суставной щели
2 степень	Боль средней степени выраженности, возникающая при нагрузках, отдающая в колено и пах. Ноющая боль в состоянии покоя. Скованность, небольшое ограничение подвижности (особенно при вращении ногой). Хруст при движении. Нарушение походки	Истончение хряща, микротрещины на поверхности. Повышение вязкости суставной жидкости. Сужение суставной щели (до 50 %). Начало формирования остеофитов (небольшое число). Небольшая деформация и смещение головки бедра
3 степень	Мучительные боли при движении и в покое, в том числе ночью. Атрофия мышц. Ограничение двигательной функции. Укорачивание ноги, перекос таза. Выраженное нарушение походки	Сильное сужение суставной щели (более 50 %). Выраженное искривление и смещение головки кости. Утолщение шейки бедра. Увеличение числа остеофитов
4 степень	Утрата двигательной функции и работоспособности, частичное или полное обездвиживание	Полное разрушение хряща. Атрофия мышц. Деформация сустава. Отсутствие суставной щели. Большое число остеофитов

Не пропустите: Хруст в тазобедренном суставе: причины и лечение

Многие специалисты при постановке диагноза пользуются другой классификацией, в которой выделяют 3 степени коксартроза.

У мужчин связочный аппарат сильнее, поэтому коксартроз протекает легче и развивается медленнее, чем у женщин.

Диагностика

Диагностикой и лечением ДОА тазобедренного сустава занимаются ортопед-травматолог, хирург.

Для подтверждения диагноза, выявления причин и исключения других патологий, сопровождающихся схожей симптоматикой, проводятся:

визуальный осмотр пациента, выяснение жалоб;
рентгенографическое исследование;
УЗИ органов малого таза;
артроскопия;
магнитно-резонансная или компьютерная томография (для подтверждения диагноза на ранних стадиях);
лабораторные анализы крови, мочи (для выявления воспаления, протекающего в организме).

Лечебные мероприятия

Лечение ДОА тазобедренного сустава включает целый комплекс мероприятий. Это:

медикаментозная терапия;
физиотерапевтические процедуры;
массаж;
ЛФК (лечебная физкультура);
мероприятия, направленные на разгрузку сустава.

На выбор оптимальной схемы лечения влияет степень тяжести поражения.

При ДОА тазобедренного сустава 3 или 4 степени единственным эффективным методом терапии становится хирургическое вмешательство.

Терапия начальных стадий коксартроза

Коксартроз 1 и 2 степени можно вылечить консервативным путем при условии своевременного обращения к доктору и выполнения врачебных рекомендаций.

Лечение ДОА тазобедренного сустава 1 и 2 степени позволяет:

устранить боль, уменьшить отек и воспаление;
улучшить питание и кровообращение в тканях;
восстановить подвижность, устранить ощущение скованности;
замедлить деструктивные процессы.

Медикаментозное лечение

Стандартная схема медикаментозной терапии коксартроза включает назначение препаратов нескольких групп.

Группа препаратов	Наименование	Действие	Особенности применения
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Диклофенак; Ревмоксикам; Медоксикам; Мовалис; Индометацин	Купируют воспаление, уменьшают/устраняют болевой синдром	Назначаются в форме таблеток/капсул для приема внутрь либо раствора для внутримышечного введения. Дополнительно применяются наружные средства (мази, гели, крема) на основе НПВС. Препараты принимают короткими курсами, поскольку они оказывают сильное раздражающее действие на слизистую желудка, при длительном приеме могут спровоцировать язвенную болезнь и прочие побочные реакции
Анальгетики	Анальгин; Кетанов	Оказывают выраженное обезболивающее действие	Таблетки назначают пациентам при острой боли. В случае неэффективности проводят новокаиновые блокады
Гормональные средства— кортикостероиды	Дипроспан; Флостерон; Кеналог; Целестон	Оказывают мощное обезболивающее и противовоспалительное действие	Применяются при тяжелом воспалении (в период обострения), вводятся инъекционно непосредственно в пораженную область. Блокада проводится врачом, лечебный курс составляет от 1 до 3 инъекций
Хондропротекторы	Артрон; комплекс Терафлекс; Мовекс; Артра Дона	Замедляют разрушение хрящевой ткани, способствуют восстановлению поврежденных структур	Применяются преимущественно внутрь (таблетки, капсулы) длительно и регулярно (каждые 3 месяца с трехмесячными перерывами). Препарат Дона предназначен для инъекционного введения (раствор вводится внутримышечно 3 раза в неделю на протяжении 1–1,5 месяца)
Средства на основе гиалуроновой кислоты	Адант; Остенил; Ферматрон; Суплазин	Улучшают питание хряща и замедляют его разрушение, восполняют дефицит внутрисуставной жидкости, уменьшают силу трения между поверхностями	Внутрисуставное инъекционное введение препарата проводится раз в 7–10 дней. Полный курс лечения составляет 3-4 инъекции
Миорелаксанты	Мидокалм; Сирдалуд	Нормализуют кровообращение в тканях, устраняют мышечные спазмы в области воспаления	Назначаются десятидневным курсом в таблетках для приема внутрь (по таблетке 1-3 раза в день) или в форме раствора для внутримышечного введения (раз в сутки)

Не пропустите: Тендинит тазобедренного сустава: симптомы, лечение и можно ли делать растяжку

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение ДОА тазобедренного сустава 1 и 2 степени также направлено на:

Улучшение кровообращения, питания и обменных процессов.
Уменьшение болезненности и воспаления.
Замедление дегенеративных процессов в хряще.

Основными методами физиотерапевтического лечения ДОА являются:

магнитотерапия;
лазерное и ультразвуковое воздействие;
электромиостимуляция;
метод ударно-волновой терапии;
электрофорез;
гирудотерапия;
грязелечение.

Курсы физиотерапевтического лечения состоят из нескольких сеансов (количество определяется врачом индивидуально), повторяются 2-3 раза в год.

Лечебная физкультура

Гимнастика при доа тазобедренного сустава способствует восстановлению и поддержанию двигательной функции. Регулярные тренировки уменьшают болезненность, улучшают подвижность, укрепляют мышечный аппарат. Упражнения для ЛФК специалисты разрабатывают индивидуально с учетом стадии поражения, возраста и особенностей, сопутствующих болезней пациента.

Чтобы выполнение упражнений принесло пользу и не усугубило ситуацию, важно соблюдать общие правила ЛФК при коксартрозе:

тренировки проводить в период ремиссии (при обострении гимнастика только усугубит состояние);
нагрузки повышать постепенно;
тренировки проводить часто (до 3 раз в день), но они не должны быть длительными;
упражнения выполнять плавно, избегать резких движений;
нагрузку распределять равномерно на обе ноги;
перед выполнением лечебной гимнастики мышцы разогревать, выполняя обычную разминку;
при возникновении боли тренировку прекращать.

В комплексе упражнений не должно быть прыжков, бега и приседаний — они не только не принесут пользы, но и усугубят воспаление.

Противопоказаниями к проведению гимнастики являются:

Повышение температуры тела.
Обострение хронических болезней.
Сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертоническую болезнь.
Новообразования (грыжа, киста и проч.).

Если остеоартроз спровоцирован туберкулезом костей или другими инфекционными заболеваниями костной ткани, противопоказано применять наружные средства с согревающим эффектом, проводить физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.

Снижение нагрузки на сустав

При поражении тазобедренного сустава врачи рекомендуют:

максимально уменьшить нагрузку — не поднимать и не переносить тяжести, по возможности не пользоваться
лестницами, не находиться продолжительное время в одном положении;
женщинам не носить обувь на высоком каблуке;
при обострении воспаления использовать во время передвижения трость;
не ходить долго, делать перерывы для отдыха;
работы по дому выполнять в удобном положении.

Терапия коксартроза 3 и 4 степени

Хирургическое лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава 3 и 4 степени проводится разными методами, но два из них используются чаще других.

Артропластика — коррекция разрушенных структур. Остеофиты и некротические очаги удаляются, поверхности головок костей выравниваются, образующиеся полости заполняются керамическим имплантатом (по прочности сравним с костной тканью). Реабилитация после артропластики длится от 2 месяцев до полугода.

Эндопротезирование — удаление разрушенного сустава и вживление в бедренную и тазовую кости эндопротеза (точно имитирует форму головки бедра). Операция позволяет полностью восстановить двигательную функцию. Реабилитация длится дольше, чем при артропластике — от полугода до полутора лет.

Возможные осложнения

Операционное вмешательство может осложниться:

кровотечением во время операции (введение донорской крови позволяет купировать осложнение);тромбоэмболией — закупоркой легочной артерии (для предупреждения осложнения вводятся препараты, снижающие вязкость крови);
инфекционным воспалением тканей в области эндопротеза (лечение предполагает повторную операцию с извлечением эндопротеза, антибактериальную терапию).

Не пропустите: Лечение деформирующего артроза стопы

Последствия коксартроза

Прогрессирующее поражение суставных структур при отсутствии адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, среди которых:

некроз головки бедра;
протрузия;
деформация костей, повышение риска переломов и травм;
гонартроз;
бурсит;
артрит;
анкилоз;
искривление позвоночника.

Избежать осложнений удастся, если своевременно и правильно лечить заболевание, четко следовать врачебным рекомендациям и изменить привычный образ жизни.

Меры профилактики

Предотвратить поражение сустава бедра поможет:

своевременное лечение травм, эндокринных и прочих заболеваний, которые могут спровоцировать коксартроз;
активный образ жизни, занятия спортом (ходьба на лыжах, занятия на эллиптическом тренажере, плавание, ежедневные пешие прогулки);
исключение переохлаждения;
контроль веса, коррекция массы тела при необходимости, соблюдение диеты;
отказ от вредных привычек.

Коксартроз — медленно прогрессирующее хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к различным осложнениям, становится причиной частичного или полного обездвиживания пациента.

Прогноз терапии при коксартрозе напрямую связан с тем, насколько своевременно был поставлен диагноз и начато лечение. Важна и самодисциплина пациента — регулярные тренировки, занятия спортом, соблюдение диеты и коррекция образа жизни в целом. Важно понимать, что начальные стадии болезни легко поддаются терапии, тогда как при запущенной форме артроза единственным способом избежать инвалидности становится хирургическое вмешательство.