Лечение деформирующего гонартроза коленного сустава 1, 2 и 3 степени

Причины развития деформирующего гонартроза коленного сустава

На возникновение заболевания могут повлиять следующие факторы:

1. Диспластический артроз, который является врожденной особенностью организма. Характеризуется нарушениями в формировании суставных концов костей с анатомическим и функциональным несоответствием костно-мышечной системы.
2. Перенесенная травма коленного сустава. Наибольшее влияние оказывают вне- и внутрисуставные переломы, которые срослись неправильно, полученный в результате вывиха асептический (без участия микроорганизмов) некроз кости, разрыв связочного аппарата с последующей нестабильностью сустава.
3. Заболевания эндокринной системы и другие нарушения обмена веществ.
4. Перенесенный воспалительный процесс коленного сустава – артрит.

Как происходит формирование деформирующего гонартроза коленного сустава?

Дегенеративные изменения возникают при наличии анатомического и функционального (высокие физические нагрузки, ожирение, индивидуальные особенности опорно-двигательного аппарата) несоответствия в костях и суставах, а также мышцах и связках. В условиях регулярной перегрузки хрящевой ткани происходит ее изменение. В то же время нарушается доставка питательных веществ к полости сустава, что приводит к уменьшению его эластичности (нарушение амортизирующей способности). Естественные механизмы адаптации коленного сустава сбиваются.

В результате нарушения адаптационных способностей появляется несоответствие между суставными поверхностями костей, образующих сустав. Как следствие, возникают участки перенапряжения, которые претерпевают наибольшее трение и разрушение. Вещества, образованные при распаде хрящевой ткани, накапливаются и вызывают воспалительный процесс в синовиальной оболочке коленного сустава (синовит).

Какие защитные механизмы включаются при деформирующем гонартрозе?

При снижении эластичности хрящевой ткани сустава происходит перераспределение нагрузки в прилегающих участках кости. Наблюдаются следующие изменения:

• костная ткань замещается соединительной, которая не может выполнять опорную функцию;
• перестраивается кривизна суставных поверхностей костей;
• образуются костно-хрящевые разрастания.

Вышеперечисленные изменения являются компенсацией, направленной на снижение нагрузки на суставной хрящ.

Методы исследования

Мероприятия, которые применяются для постановки диагноза деформирующего артроза коленного сустава, включают следующие методы:

1. Клинический.
2. Инструментальный.

При клиническом способе исследования у пациента выясняется степень интенсивности и характер болевых ощущений. При анализе болевого синдрома специалист также обращает внимание на следующие моменты:

• исчезает ли он в состоянии покоя;
• потребность в приеме анальгезирующих препаратов;
• какое влияние оказывает боль на повседневную жизнь;
• способ передвижения по лестничным пролетам;
• отказ от некоторых физических нагрузок (пешие прогулки на длительные расстояния);
• может ли человек в полном объеме выполнять свои профессиональные обязанности.

Вышеперечисленные пункты отражают степень ограничения пациента в работе и бытовой деятельности. Нередко клиническая картина является основополагающим звеном для выбора индивидуального подхода к лечению.

В клинический способ диагностики в обязательном порядке входит неврологическое обследование. С помощью него выясняются мышечный тонус, нарушение чувствительности и движений.

Важнейшей характеристикой любого сустава является амплитуда движений. Ее снижение говорит о наличии ограничений подвижности. Метод оценки амплитуды носит название антропометрического.

Подографией называется исследование походки пациента, в результате чего определяются параметры движения и характер хромоты.

Диагностика деформирующего гонартоза коленного сустава с помощью инструментальных методов

Проводится с помощью:

• стандартного и функционального рентгенологического исследования;
• компьютерной томографии (КТ);
• магнитно-резонансной томографии;
• радионуклидов.

Стандартные рентгенологические снимки коленного сустава производятся в двух проекциях (прямой и боковой). В зависимости от степени изменений, выставляются рентгенологические степени заболевания. Функциональная рентгенография предполагает выполнение снимков в положении максимального сгибания/разгибания и отведения конечности.

Метод компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Чтобы определить структурные особенности кости, назначается компьютерная/магнитно-резонансная томография. Также исследование представляет ценность для обнаружения патологии на начальных стадиях.

Данные, которые получены в результате КТ и МРТ, применяются для оценки положения суставных поверхностей в трех плоскостях и расчета пространственной корректировки (необходимо для хирургического лечения).

Исследование кровоснабжения и минерального обмена

Проводится с применением радионуклидов. Радионуклиды – это полученные искусственным путем радиоактивные вещества, которые обладают способностью накапливаться в определенных тканях организма.

Для диагностики используются разрешенные радионуклиды, которые позволяют изучить характер кровоснабжения и обмена минеральных веществ.

Симптомы деформирующего гонартроза коленного сустава

Выделяют три стадии заболевания, в зависимости от клинических проявлений и рентгенологической картины.

Деформирующий гонартроз коленного сустава 1 степени

На первый план выступают болевой синдром в области пораженного сустава, быстрая утомляемость и дискомфорт. Боли носят непостоянный характер, возникают после длительной ходьбы или других физических нагрузок высокой интенсивности. Как правило, ограничений движения на данной стадии не наблюдается.

Деформирующий гонартроз коленного сустава 2 степени

При прогрессировании патологии к характерным для первой степени деформирующего гонартроза жалобам добавляются стартовые боли и хруст в пораженном суставе.

Стартовые боли беспокоят пациента после состояния покоя и исчезают спустя некоторое время от начала физической активности. Например, человек какой-то период находился в сидячем положении, затем ему понадобилось встать и идти. Вначале он испытывает боли в коленях, которые проходят через несколько минут. Пациент обычно говорит, что ему нужно «расходиться».

Также наблюдается снижение амплитуды движений в коленном суставе, которое характеризуется неполным сгибанием и разгибанием. Возможны появление хруста в колене, атрофия мышц.

Вещества, которые образуются при разрушении хрящевой ткани, вызывают воспаление синовиальной оболочки. Коленный сустав отекает, становится горячим на ощупь.

Деформирующий гонартроз коленного сустава 3 степени

Болевой синдром возникает даже после легкой физической нагрузки и может беспокоить пациента в покое, характерны ночные боли. Пораженный коленный сустав видоизменяется: отекает, деформируется (изменяет форму).

Нередко отрываются осколки костных разрастаний (остеофитов), которые вызывают блокаду сустава. В таком состоянии человек не может совершать активное сгибание и разгибание ноги в колене. Наблюдается значительная атрофия мышц голени на стороне поражения.

Деформирующий гонартроз коленного сустава. Рентгенологическая классификация

Степень деформирующего гонартроза по результатам рентгенографического исследования определяется по следующим критериям:

1. Ширина суставной щели.
2. Наличие костных разрастаний.
3. Степень разрушения хрящевой ткани.

Первая рентгенологическая стадия деформирующего гонартроза

Для первой рентгенологической стадии деформирующего гонартроза характерно незначительное сужение суставной щели. Также могут обнаруживаться небольшие костные разрастания (остеофиты) по краям костей, образующих сустав. Остеофиты не выходят за пределы хряща.

Вторая рентгенологическая стадия деформирующего гонартроза

Ширина рентгенологической щели сужается в два-три раза в сравнении со здоровым суставом. Иногда наблюдается неравномерное сужение, что обуславливает различную степень разрушения суставного хряща. Наибольшей дегенерации подвергаются те участки, на которые приходится наибольшая нагрузка.

Значительно выражены остеофиты.

Третья рентгенологическая стадия деформирующего гонартроза

Значительная деформация и расширение (в связи с выраженными костными разрастаниями) суставных поверхностей костей. Суставная щель представлена в виде узкого щелевидного промежутка. Остеофиты обширные, определяются на суставных поверхностях костей.

Особенности течения заболевания

Для данной патологии характерно хроническое течение с постепенным прогрессированием. Степень деформации сустава напрямую зависит от временного фактора.

Лечение деформирующего гонартроза коленного сустава

Заболевание крайне трудно поддается коррекции. В лечебную тактику входит достижение следующих целей:

1. Устранение или снижение интенсивности боли.
2. Улучшение функциональных возможностей коленного сустава.
3. Задержка развития деформирующего процесса.

Для снижения темпов прогрессирования патологических изменений применяются следующие методы:

• фармакотерапия;
• физиолечение;
• кинезотерапия;
• бальнеотерапия;
• ортопедическое лечение.

Для достижения максимального результата необходимо оценить состояние коленного сустава с учетом степени заболевания, причину деформации, наличие сопутствующего воспаления синовиальной оболочки.

Консервативное лечение

Включает следующие направления:

1. Разгрузка коленного сустава.
2. Борьба с изменениями в окружающих тканях.

Ортопедическое лечение

Производится при всех степенях деформирующего артроза. Рекомендована разгрузка сустава до снижения или практически полного исчезновения болевых ощущений. Затем нужно дозировано увеличивать нагрузку на колено.

Для достижения разгрузки необходимо пользоваться дополнительной опорой (трость). Если болевой синдром имеет высокую интенсивность, пациенту следует ходить с двумя костылями.

При проведении ортопедического лечения в условиях стационара может применяться вытяжение конечности с помощью манжеты. Этот метод позволит снизить взаимное давление суставных поверхностей больного сустава и расслабить мускулатуру. Выполняется следующим образом: на голень одевается манжета, к которой подвешивается груз весом два-четыре килограмма на 30–60 минут. Нога находится в состоянии максимального мышечного расслабления. Процедура повторяется два-три раза в сутки на протяжении всего периода лечения в стационаре.

Вместо манжетки может использоваться ортопедический ботинок, который надевается на стопу.

Медикаментозное лечение

Широкое распространение получили компрессы, так как их воздействие на пораженный сустав позволяет создать оптимальные условия для оптимизации его кровообращения.

Могут применяться следующие препараты:

• бальзамические и гормональные мази;
• нафтальгин;
• антикоагулянтные мази;
• пчелиный и змеиный яды;
• спирт;
• анестезирующие жидкости.

Подбор лекарственного средства осуществляет врач, который учитывает индивидуальные особенности каждого пациента. Компрессы оказывают сосудорасширяющее, противовоспалительное и обезболивающее действие.

Существенным плюсом для данного метода терапевтического воздействия является отсутствие противопоказаний и возможность применения при всех степенях заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Перейти к статье на эту тему позволяют снять болевой синдром, оказать противовоспалительное действие при наличии воспаления в синовиальной оболочке сустава. К таким препаратам относятся анальгин, индометацин, ибупрофен и т. д.

Хондропротекторы

Это группа препаратов, которые подавляют разрушение суставного хряща, стимулируют восстановление кости, обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами, нормализуют образование суставной жидкости, улучшают подвижность суставов.

Назначение хондропротекторов обосновано на начальных стадиях деформирующего гонартроза.

Гормональные препараты

Для снятия острого воспалительного процесса в суставе, которое возникает при второй степени заболевания, прибегают к внутрисуставному введению гормональных средств. Одновременно проводится промывание коленного сустава с целью удаления частичек хряща, которые могут явиться причиной блокады.

Физиолечение

Неотъемлемой частью лечения деформирующего артроза является физиотерапевтическое воздействие:

• озокеритовые и парафиновые аппликации;
• использование лечебных грязей;
• электролечение.

Наибольший эффект дает поочередное применение тепловых и электропроцедур. Из последних распространение получили электрофорез новокаина (обезболивание), фонофорез гидрокортизона (снятие воспалительного процесса). Результат заметен после шести-семи сеансов.

Чтобы улучшить кровоснабжение и устранить венозный застой в пораженном суставе, проводится массаж конечностей, дозированная лечебная физкультура.

Выполнение гимнастических упражнений не должно сопровождаться болевыми ощущениями в больном суставе.

Санаторно-курортное лечение

Природные курортные факторы благоприятно влияют на течение деформирующего гонартроза. Распространение получили лечебные грязи и бальнеолечение (минеральными водами).

Терапевтическое воздействие на коленный сустав складывается из нескольких факторов:

• температурного;
• механического;
• химического;
• радиоактивного.

Для лечения деформирующего гонартроза применяются лечебные ванны (минеральные, родоновые). Различные действия ванн объясняются особенностями химического, газового состава и ионизирующего излучения каждого вида воды.

Для каждого пациента врач рекомендует тот или иной вид бальнеотерапии. Например, пожилым людям назначаются йодобромные ванны, при наличии ожирения – углекислые или родоновые.

Лечение методом эндоскопии

Артроскопия позволяет выполнять малоинвазивные вмешательства. С ее помощью можно очистить суставную полость от продуктов распада хрящевой и других тканей большим количеством физиологического раствора.

При артроскопии риск возникновения осложнений низкий. Функция коленного сустава восстанавливается быстро.

Данный способ лечения не является радикальным. Он не устраняют причину деформирующего артроза. Однако можно добиться значительного улучшения качества жизни пациента.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение решает несколько задач:

1. Снижение нагрузки на пораженный коленный сустав.
2. Коррекцию мышечного дисбаланса.
3. Достижение восстановления тканей сустава путем улучшения его кровоснабжения.
4. Устранение болевого синдрома.
5. Обеспечение длительного лечебного щадящего режима (разгрузка коленного сустава в течение всего периода заживления ран и реабилитации).

Операции делятся на:

• внесуставные;
• внутрисуставные;
• артропластические.

Внесуставные операции

Чтобы снизить нагрузку, приходящуюся на колено, улучшить циркуляцию крови и избавить пациента от боли, проводится внесуставное хирургическое вмешательство – корригирующая остеотомия. Это искусственно созданные переломы костей, целью которых является коррекция функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата.

Для лечения деформирующего гонартроза коленного сустава применяется остеотомия бедренной и большеберцовой кости. На завершающем этапе операции образованные костные отломки фиксируются с помощью металлических фиксаторов.

Внутрисуставные операции

Направлены на улучшение состояния пациента. Они не устраняют первопричину заболевания, но позволяют избавиться от болевого синдрома. Наиболее часто применяется артроскопическое лечение коленного сустава.

Артропластические операции

Целью таких операций является восстановление подвижности сустава. При проведении артропластики суставные концы замещаются эндопротезом.

По скорости достижения эффекта эндопротезированию нет равных: полностью исчезает (резко уменьшается) боль, увеличивается амплитуда движений в коленном суставе, улучшается походка.

Пациенты с эндопротезами могут себя полностью обслуживать, вести активную жизнь и выполнять профессиональные обязательства.

Показания к операции выставляет специалист. Необходимость хирургического вмешательства наступает, когда все консервативные меры уже исчерпаны.

Противопоказания к протезированию коленного сустава

Абсолютные:

• пациент не может самостоятельно передвигаться (перенесенный инсульт);
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечные пороки в стадии декомпенсации, тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца);
• декомпенсированные заболевания аппарата внешнего дыхания с наличием дыхательной недостаточности второй и третьей степени;
• эндокринная патология, не поддающаяся коррекции;
• воспалительный процесс в области коленного сустава;
• очаги хронической инфекции (операция возможна после их санирования);
• техническая невозможность установки эндопротеза (врожденные особенности костей);
• выраженная остеопения (пониженная плотность костной ткани);
• двигательные нарушения на стороне предполагаемого вмешательства (гемипарез);
• полиаллергия.

Относительные:

• острая патология со стороны внутренних органов;
• стадия обострения хронических заболеваний;
• ожирение третьей степени;
• остеопатия, обусловленная гормональными нарушениями;
• наличие почечной и печеночной недостаточности второй и третьей стадии;

Период реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация является не менее важным этапом восстановления функциональных возможностей сустава, чем операция. Программу реабилитации составляет физиотерапевт и лечащий врач.

Уже с первых дней после эндопротезирования пациент должен совершать постепенные движения в присутствии специалистов.

Что в себя включает программа реабилитации

В такую программу в обязательном порядке входят следующие мероприятия:

1. Лечебная гимнастика, направленная на увеличение амплитуды движений в оперированном колене.
2. Упражнения для выработки правильной походки.
3. Тренировки для укрепления мышц нижней конечности.

Сколько длится восстановительный период

Полноценная физическая активность восстанавливается от трех до шести месяцев после проведенного эндопротезирования. Пациент в этот период должен приложить максимальные усилия на разработку сустава.

В течение реабилитации необходимо исключить виды спорта, которые приводят к большой нагрузке на колени.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие деформирующего гонартроза коленного сустава, нужно:

• контролировать массу тела;
• своевременно лечить эндокринологические заболевания, а также артриты (воспаление сустава);
• наладить умеренные физические нагрузки;
• профессиональным спортсменам носить бандаж на коленные суставы;
• в случае получения травмы полное восстановление функции конечности проводить под контролем специалиста.