Врачи ревматологи и ортопеды. Клиники и диагностические центры в Москве
59
клиник
869
врачей

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе

Мнения разделились, часть ученых считает уколы кортикостероидов просто притупляют боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять процесс разрушения суставов. Другие говорят что инъекции позволяют достичь ремиссии артроза, заняться физкультурой и отсрочить операцию.

Инъекции кортикостероидов (ГКС) облегчают боль и воспаление мягких тканей. Чаще всего эти препараты вводят в воспаленные суставы – голеностопный, локтевой, тазобедренный, коленный, плечевой, лучезапястный, а также в фасеточные суставы позвоночника.

В ходе процедуры, как правило, вводится не только гормон (триамцинолон, преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон), но и местный анестетик наподобие лидокаина или бупивакаина.

Из-за риска побочных эффектов максимальное ежегодное количество инъекций ограничено. Зарубежные специалисты рекомендуют повторять процедуру не чаще 3-4 раз в год.

Показания к процедуре:

  • бурсит;
  • тендинит;
  • остеоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • псориатический артрит;
  • реактивный артрит;
  • подагра.

Эффективность внутрисуставных инъекций ГКС

Вот как описывает цель процедуры американский ортопед Грант Купер:

Стероидные инъекции в коленный сустав выполняют при сильных болях, ограничивающих возможность заниматься реабилитационными мероприятиями. Комбинация лечебной физкультуры, физиотерапии и кортикостероидов открывает важное «окно возможностей» активной терапии. Позволяя растягивать и укреплять мускулатуру вокруг сустава, противовоспалительные гормоны вносят существенный вклад в лечение гонартроза.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе
Американский ортопед Грант Купер, сооснователь знаменитого
Принстоновского центра позвоночника и суставов (Нью-Джерси)

Кортикостероидные гормоны позволяют:

  1. Достичь ремиссии артрита. При таких заболеваниях, как подагра, интраартикулярные стероидные инъекции помогают быстро преодолеть обострение.
  2. Заниматься физкультурой. Противовоспалительный эффект ГКС способствует восстановлению подвижности суставов и дает возможности более активно заниматься физической терапией, работая над их стабильностью и биомеханикой.
  3. Отсрочить операцию. В тяжелых случаях гонартроза, когда показано эндопротезирование сустава или другое хирургическое вмешательство, инъекции отодвигают день операции.

Что касается долгосрочной эффективности и безопасности, мнения расходятся. С точки зрения доказательной медицины, соотношение пользы и риска интраартикулярных инъекций ГКС при остеоартрите коленного сустава (гонартрозе) в долгосрочной перспективе вызывает сомнения.остеоартрит коленного сустава

Сразу после введения препарата возможно кратковременное усиление боли и воспалительного процесса, что через пару дней сменяется стойким улучшением, продолжающимся до нескольких месяцев.

Большинство пациентов отмечают увеличение подвижности и ограничение отека.

Некоторые зарубежные ученые считают, что процедура притупляет боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять разрушение. Это косвенно подтверждают результаты длительных плацебо-контролируемых исследований.

Согласно ряду публикаций JAMA, многократные инъекции кортикостероидов (триамцинолона) ускоряют развитие гонартроза и способствуют сужению суставной щели по сравнению с плацебо, несмотря на кратковременное облегчение симптомов болезни.

Противопоказания к процедуре и возможные осложнения

Кортикостероидные инъекции нежелательны в таких случаях:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ избавления от БОЛИ В СУСТАВАХ, рекомендованный врачами!* Читать далее >>

  • детский возраст;
  • психические заболевания;
  • гипокоагуляция и прием антикоагулянтов;
  • тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • инфекционные заболевания кожи, очаги инфекции;
  • повышенная чувствительность к препаратам.

Важно знать:
Что эффективнее Диклофенак или Ибупрофен? Сравнение препаратов
Биологические препараты при ревматоидном артрите
Когда необходимы инъекции и какие препараты применяют при лечении суставов
Процедура противопоказана пациентам с не вылеченными очагами инфекций, в том числе кожными инфекциями и септическим артритом. Стероидные препараты — не лучший выбор при остеопорозе, сахарном диабете и приеме некоторых лекарств.

Предупредите врача, если вы:

  • беременны;
  • кормите грудью;
  • пытаетесь забеременеть;
  • принимаете аспирин или антикоагулянты;
  • принимаете стероидные препараты;
  • получали внутрисуставные инъекции ранее;
  • знаете об аллергии на определенные медикаменты;
  • недавно прошли или планируете вакцинацию;
  • имеете проблемы с почками и печенью;
  • страдаете эпилепсией, гипертонией или диабетом.

Некоторые пациенты переживают из-за задержки жидкости и набора веса. В действительности эти побочные эффекты встречаются при пероральном приеме ГКС на протяжении длительного времени. Однократная инъекция — не тот случай.

остеонекроз

Наиболее частые осложнения процедуры:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА, рекомендованный врачами!* Читать далее >>

  • повреждение нерва;
  • инфекция коленного сустава;
  • истончение мягких тканей;
  • временное обострение воспаления;
  • ослабление или разрыв сухожилий;
  • размягчение кости (остеопороз);
  • осветление кожи вокруг места введения;
  • отмирание костной ткани (остеонекроз);
  • временное повышение сахара.

Как выполняется внутрисуставная инъекция?

За неделю до инъекции следует согласовать список препаратов и диетических добавок. Антикоагулянты (варфарин) и аспирин повышают риск кровотечения, иммуносупрессоры (метотрексат) способствуют развитию инфекции в коленном суставе.

Процедуру должен проводить только квалифицированный специалист – ортопед-травматолог либо ревматолог. Для контроля правильности введения иглы желательно применять ультразвук или флюороскопию – это сведет к минимуму риск осложнений.

Перед процедурой потребуется переодеться в больничный халат. Место инъекции обрабатывается антисептиком, при повышенной чувствительности с целью местного обезболивания применяют аэрозольный анестетик по типу лидокаина.

При введении иглы вы будете чувствовать умеренную боль и дискомфорт – если боль нестерпимая, сразу сообщите врачу! Интенсивные болевые ощущения и сопротивление могут свидетельствовать о том, что игла не попала в полость коленного сустава.

Если пораженный сустав содержит много жидкости, перед введением препарата врач удаляет ее при помощи шприца. Это называется аспирация, или артроцентез.

После процедуры место укола очищается и перевязывается. Врач может попросить несколько раз согнуть и разогнуть колено, чтобы лекарство лучше распределилось.

В качестве меры предосторожности лучше оставаться в клинике хотя бы полчаса. Если возникнет сильная боль или признаки аллергии, может потребоваться врачебная помощь.

Что будет после процедуры?

Некоторые люди жалуются на покраснение и ощущение жара в груди, прилив крови к лицу. У диабетиков может наблюдаться транзиторное повышение сахара в крови.

внутрисуставная инъекция

После интраартикулярных инъекций рекомендуется:

  1. Не принимать ванну в течение двух дней.
  2. Защищать область введения от грязи и инфекции.
  3. Первые дни избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.
  4. Чтобы уменьшить боль и отек, разрешается прикладывать лед.
  5. Не использовать согревающие компрессы и мази.

Как и любая инвазивная процедура, внутрисуставная инъекция может привести к развитию инфекций в коленном суставе. Хотя это случается редко, будьте внимательны: если боль, припухлость и покраснение остаются более двух суток или нарастают, присоединяется температура и озноб – срочно сообщите врачу!

Почти всегда воспаление сустава — это хронический процесс, поэтому стероидные инъекции — лишь один из элементов комплексного и продолжительного лечения.

Оцените статью
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Предыдущая статья
Упражнения при гонартрозе
Последние рекомендации врачей*
Артроток
Артроток
Гель от остеохондроза, артрозов и травм
Подробнее
Пантофлекс
Пантофлекс
Избавление от боли в суставах за 10 дней
Подробнее
Хондролифт
Хондролифт
моментальная помощь при боли в суставах
Подробнее


Добавить комментарий

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: