УЗИ шейного отдела, поясничного и грудного отдела позвоночника

Что можно увидеть?

Костные структуры на мониторе видны в виде пластов, дающих сильный акустический сигнал. Такой рисунок неинформативен, поэтому плотные образования не являются целью метода. Исследования позвоночника методом УЗИ используют только для определения состояния мягкотканных органов и их частей. К их числу можно отнести следующие:

• связки между позвонками;
• межпозвоночные диски;
• мышцы спины;
• спинной мозг;
• спинномозговая оболочка;
• сосудистые тяжи.

Основными патологиями, которые выявляет УЗИ позвоночника, являются:

• грыжевые выпячивания;
• опухоли;
• размягчение и уплотнение межпозвоночных дисков;
• аномалии развития;
• травматические повреждения;
• разрыв спинного мозга;
• отек связочного аппарата;
• деформации позвоночника.

В ходе исследования могут быть обнаружены дополнительные данные о состоянии соседних органов: почек, печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря, матки. Информация используется при дифференциальной диагностике заболеваний.

Методика проведения

Для УЗИ позвоночника используется обычный конвексный датчик с частотой волн 2,0-3,5 МГц. Таким оборудованием обладают практически все медицинские учреждения. Если планируется изучение сосудистого рисунка, датчик должен обладать допплеровским каналом частотой 2,0 МГц. Данный вид УЗ-аппарата относится к экспертному классу.

Если материальное снабжение учреждения позволяет приобрести более дорогое оборудование, предпочтение отдается УЗИ-сканерам с функциями 3D. Это позволяет врачу выстроить объемное изображение. Для каждого из отделов позвоночника имеются свои, специфические, методики.

Диагностика патологий шейного отдела позвоночного столба

Для УЗИ шейных позвонков желательно использование микроконвексных датчиков со стандартной частотой. При отсутствии нужных насадок могут быть использованы вагинальные и ректальные датчики. Специальная подготовка пациента не требуется.

Положение больного — сидя или лежа на спине. Наиболее информативным считается передне-боковой доступ справа и слева от трахеи. При этом используются горизонтальное и вертикальное положения ультразвукового прибора. Такая визуализация позволяет оценить состояние всех структур и избежать акустических помех. Врач проводит осмотр датчиком от ключицы до нижней челюсти. Несколько затруднено исследование только первых позвонков из-за тени от основания черепа и челюстных костей.

Отдельной группе пациентов нельзя выполнять УЗИ шейных позвонков. Противопоказаниями являются:

• пожилой возраст;
• фиксированное положение шеи;
• сращение тел позвонков;
• резкое истончение межпозвоночных дисков по результатам рентгенограммы;
• наличие костного блока после стабилизирующих операций на шейном отделе.

У грудных детей метод ультразвуковой диагностики верхних отделов позвоночника используется для раннего выявления кривошеи, родовых травм, нарушений развития анатомических структур. Для ребенка УЗИ является предпочтительным методом исследования в связи с безопасностью и простотой. При необходимости его можно повторить несколько раз для оценки динамики состояния, при этом лучевая нагрузка будет минимальной.

Исследование грудного отдела

Визуализация средней части позвоночного столба значительно затруднена. На область позвонков накладывается изображение грудины, ребер. Кроме того, легочная ткань, наполненная воздухом, — значительное препятствие для УЗИ грудного отдела позвоночника. Врачам часто приходится выбирать: УЗИ позвоночника или МРТ, что лучше покажет проблемную зону, какой метод безопаснее и дешевле. В случае обследования грудного отдела предпочтение всегда отдают компьютерным и лучевым технологиям. К их числу относят МРТ, КТ, рентгендиагностику.

Обследование позвоночника в поясничном отделе

Показаниями к УЗИ поясничной части позвоночного столба являются:

• все корешковые синдромы. Ультразвук позволяет определить, сдавление какого именно диска привело к развитию симптомокомплекса;
• наличие болевых синдромов. Ультрасонография показывает, где находятся грыжи, протрузии, сужение позвоночного канала или отек связки;
• плановая диагностика при установленном диагнозе;
• контроль эффективности проводимого лечения;
• исключение эпидурита, дисцита, рецидивов грыж после оперативного вмешательства;
• подозрение на аномалии развития позвоночного столба;
• наличие симптомов неясного генеза: головокружение, потеря чувствительности ног и рук, скованность движений, нарушения осанки.

Перед тем, как выполнить исследование, пациенты должны провести подготовку к УЗИ поясничного отдела позвоночника. Она необходима для устранения акустических препятствий в виде кишечных газов и каловых масс. На экране объекты выглядят как зоны излишнего затемнения и осветления участков. Подготовка к исследованию включает в себя следующие пункты:

1. Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 2-3 дней. Исключаются все газообразующие продукты: мучное, бобовые, молоко, яблоки, картофель, газированные напитки, сладости.
2. 8 часов до диагностической манипуляции пациент должен голодать.
3. Незадолго до УЗИ устанавливается очистительная клизма.
4. В течение 3 дней после приема пищи трижды в день следует принимать Фестал, активированный уголь или Эспумизан для уменьшения газообразования.
5. Исключается назначение слабительных средств с целью предотвращения излишне активной моторики кишечника.

Первоначально датчик устанавливается вдоль средней линии тела (сагиттальная плоскость) ниже пупка. Для максимальной визуализации проводят надавливание на область живота, чтобы приблизить ультразвуковые волны к телам позвонков. Последние определяются в виде ярких объектов, между которыми располагаются более темные межпозвонковые диски. В таком положении возможна оценка ширины суставной щели.

Позади позвонков видны границы позвоночного канала, желтая связка и дужки костных структур. Отсчет тел позвонков ведется от устойчивого постоянного ориентира. Им является крестцовый отдел позвоночника. Для осмотра анатомических образований используются другие плоскости: горизонтальная, каудальная (с наклоном вниз). При этом возможно движение датчика в стороны.

В норме диск имеет ядро, которое обладает однородной гипоэхогенной (более темной) структурой. При наличии патологических изменений может отмечаться повышение эхогенности, наличие включений в нем. Это может говорить о частичном окостенении и уменьшении эластичности.

Проведение УЗИ пояснично-крестцового и поясничного отделов включает запись таких параметров, как:

• высота межпозвоночных пространств (расстояние между наиболее выступающими костными структурами позвонков);
• размеры фиброзного кольца вокруг диска;
• величина дурального мешка (твердой мозговой оболочки, внутри которой располагается спинной мозг);
• диаметр каналов позвонков;
• толщина твердой мозговой оболочки желтой связки.

Несмотря на недоверие врачей к УЗИ позвоночника, современное оборудование и высокая квалификация специалиста позволяют быстро выявить патологические очаги. Для детей УЗИ является методом выбора в связи с высокой безопасностью. Его можно повторять несколько раз для уточнения диагноза и оценки эффективности лечения.

Важно помнить, что чтением результатов должен заниматься лечащий врач. Заключение в протоколе УЗИ не является диагнозом. Он содержит описание анатомических образований, видимых при воздействии ультразвука. Несмотря на ценность метода, уточнить состояние позвоночника можно при помощи рентгенографии или МРТ.