Бурсит пятки

Часто на приеме у терапевта или хирурга встречаются пациенты, которые, прихрамывая, боятся наступить на пятку. Это – бурсит, воспаление суставных сумок. Это состояние, при котором нет переломов, вывихов или воспаления суставов – артрита, но есть резкая боль. Причиной резкого затруднения передвижения и болей является частая патология, которую иногда называют – бурсит пяточного сустава, но это не совсем верно.

Определение патологии

Бурсит возникает в любом крупном суставе, который выполняет большой объем движений, или испытывает значительную нагрузку. Чтобы защитить суставные поверхности, и облегчить трение тканей о суставную область, на значительном удалении от сустава, в местах наибольшей нагрузки, существуют бурсы – или особые слизистые сумки. Они состоят из наружного и внутреннего листка, а между ними находится незначительный объем смазки, или синовиальной жидкости.

В области пятки также есть подкожная сумка. Ведь нагрузка на пятку значительная, особенно при беге, когда на каждую пятку приходится вес всего тела при приземлении. Если вследствие каких – либо причин возникает воспалительный процесс в самой сумке, или он перебрасывается на нее из окружающих тканей – и развивается бурсит, например, бурсит подкожной пяточной сумки.

О причинах возникновения

Отчего возникает бурсит сустава, симптомы каких поражений видит пациент и врачи? Прежде всего, можно выделить две группы этиологических факторов: механические и инфекционные.

Механические (асептические) причины

Механические причины приводят к возникновению асептического воспаления, при котором отсутствуют возбудители, нет нагноения, и при лечении таких бурситов не требуются антибиотики. Какие факторы чаще всего способствуют развитию воспаления? Это частые травмы, бег босиком по гальке и неровной почве, растяжения свода стопы. Поэтому бурсит часто встречается у спортсменов – легкоатлетов.

Вторая причина – наличие плоскостопия. При этом изменяется нагрузка, так как свод стопы уплощается. К возникновению асептического воспалительного процесса приводит постоянное нахождение на высоком каблуке, и особенно – «на шпильках», а также неправильно подобранная, «малая» обувь.

Конечно, возможно и развитее профессиональной патологии (при длительном нахождении на ногах у лиц рабочих профессий).

Инфекционные причины

В данном случае, возникает занос патогенной флоры в синовиальную сумку. Ее внутренняя среда, тепло и наличие питательной жидкости приводи к бурному развитию воспаления. Чаще всего возникает бурсит на пятке по следующим причинам:

• ранки и ссадины на пятке, особенно после переохлаждения и загрязнения их;
• лимфогенный или гематогенный занос инфекции из других очагов.

Чаще всего, эти очаги расположены рядом: рожистое воспаление, стрептодермия, фурункулез, остеомиелит. Но при септических состояниях (бактериальный эндокардит), или при выраженном снижении иммунитета (ВИЧ – инфекция, туберкулез), возможен занос возбудителей гематогенно, то есть через кровь, и из отдаленных мест (легкие, сердце).

Классификация и разновидности

Несмотря на то, что у человека существует пара пяточных костей в соответствующих конечностях, в каждой из них возможно развитие нескольких вариантов патологического процесса.

Так, травматологи выделяют:

Кроме различной локализации, как и любой воспалительный процесс, поражение пяточной сумки может быть как острым, так и хронически протекающим. По характеру синовиальной жидкости (при пункции) возможен серозный или гнойный экссудат, а по выделенным возбудителям бурсит на пятке может быть как специфическим (туберкулез, боррелиоз, бруцеллез, гонококковая инфекция), так и неспецифическим (различная стрептококковая и стафилококковая гноеродная флора).

Клиника и симптоматика

Признаки острого бурсита пятки трудно не заметить: возникают следующие симптомы:

1. Бурсит пяточного сустава – это, прежде всего, боль, которая сильнее выражена при нагрузке, и слабее – в покое, особенно при асептических формах, а при гнойном процессе невозможно не то чтобы долго ходить, а вообще, нельзя даже наступить на пятку;
2. Подпяточный бурсит может сопровождаться выраженным покраснением кожи;
3. Появляется локальное чувство жара, обычно в области пяточной кости, а при поражении ахиллова сухожилия – и выше;
4. При бурсите возникает припухлость, отек мягких тканей. Пятку невозможно вынуть из обуви, и тем более – вставить ее обратно, особенно в конце дня;
5. Возникает нарушение функции: бурсит на пятке приводит к ограничению подвижности в голеностопном суставе.

При развитии нагноения бурсит на пятке начинает течь тяжелее: возникают боли в покое и ночью, повышается температура тела, возникает недомогание. Как диагностировать бурсит на пятке?

О принципах диагностики

Уже на первичном приеме врач может поставить предварительный диагноз по классическим симптомам воспаления.

Для уточнения диагноза проводятся следующие действия:

• провести рентгенографию стопы в двух проекциях для исключения переломов, деструктивных поражений костной ткани, остеомиелита, опухолей;
• выполнить пункцию сумки и исследовать пунктат на клеточный состав (цитологию), провести общий и биохимический анализ (для исключения системного, ревматического, или аутоиммунного поражения), и провести бактериологическое исследование экссудата с посевом, выделением чистой культуры и чувствительностью к антибиотикам.

Это даст врачам «ключ» к лечению, и пяточный бурсит, лечение которого будет «прицельным», быстро будет забыт. Какие современные способы лечения применяются, и как лечить бурсит пятки в домашних условиях?

Принципы лечения пяточного бурсита

Легче всего вылечить острый асептический бурсит. Для этого нужно:

• придать стопе покой на несколько дней.
  Не стоит ходить на носке – это все равно замедляет время излечения;
• применяются нестероидные противовоспалительные препараты: кетопрофен, мелоксикам.

Они принимаютсявнутрь («Ксефокам», «Мовалис»), и обязательно наносятся местно – есть различные формы: лечебная мазь, кремы и гели для втирания. В первые дни возможно внутримышечное введение, с учетом противопоказаний;

• после стихания воспаления применяются сеансы физиотерапии (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез с местными анестетиками;
• в случае хронического, рецидивирующего поражения, применяется «блокада пятки дипроспаном», или введение кортикостероидных гормонов пролонгированного действия («Кеналог») внутрь сумки по схеме;
• лечить бурсит пятки в домашних условиях можно прогреванием. Греют пятку сухим теплом (например, песком или мешочком с солью) только тогда, когда начал спадать отек и уменьшилась боль.

Вообще, лечение народными средствами должно проходить по согласованию с лечащим врачом, и при отсутствии инфекционного процесса.

Показания к госпитализации и оперативному вмешательству

Иногда требуется и госпитализация. Лечение в стационаре требуется при следующих состояниях:

1. Выраженное гнойное воспаление, требующее оперативного вмешательства;
2. Появление свищей, распространение гнойных затеков в стороны, возникновение флегмон;
3. При наличии первичных гнойных очагов и септических процессах;
4. Повышение температуры, озноб, распространение отека и покраснения;
5. Общее тяжелое состояние, например, при сопутствующем сахарном диабете, сердечной недостаточности, дистальной нейропатии.

Все эти состояния ухудшают течение заболевание, замедляют восстановление и требуют длительного лечения, с назначением антибиотиков, дренированием сумки и отведением экссудата, коррекцией основной патологии. Пяточный бурсит, лечение которого должно быть оперативным, требует срочной консультации хирурга. Промедление с использованием трав, мумиё, прополиса является запоздалым, может привести к остеомиелиту, гнойно – воспалительным инфекциям мягких тканей, и даже к ампутации.

О профилактике

После излечения бурсита пятки нужно помнить, что при продолжающемся действии факторов риска возможны рецидивы, и переход заболевания в хроническую форму.

Поэтому первоочередной задачей каждого должны являться следующие мероприятия:

• лечение плоскостопия (если оно есть);
• нормализация массы тела при ее избытке;
• приобретение нормальной и удобной обуви;
• отказ от высоких каблуков;
• гимнастика. Регулярные курсы лечебной гимнастики, должны быть направлены на улучшение оттока крови и на работу мышц свода стопы и голени;
• изменение режима работы и наблюдение у профпатолога, в случае, если воспаление пяточной сумки явилось профессиональным заболеванием.

Симптомы и лечение бурсита, рассмотренные здесь, несложны и понятны. И каждый может теперь определить предварительно у себя, или у своих близких начальные признаки этой неприятной патологии, которая снижает качество жизни, и принять необходимые меры.

Видеоматериалы