Каталог врачей и клиник
Врачи ревматологи и ортопеды, диагностические центры и клиники по лечению суставов и позвоночника
87
клиник
869
врачей

НПВС и желудочно-кишечный тракт: осложнения и их профилактика

Нестероидные противовоспалительные препараты пользуются большой популярностью среди населения: они отлично справляются с болью воспалительного происхождения. Препараты можно приобрести в аптеке без рецепта, этим нередко злоупотребляют пациенты и начинают бесконтрольно принимать НПВС, заниматься самолечением... Результаты чрезмерного увлечения НПВС могут стать неутешительными – развиваются поражения ЖКТ.

Почему возможно негативное воздействие НПВС на ЖКТ?

Для того чтобы понимать, как нестероидные противовоспалительные препараты воздействуют на слизистую оболочку ЖКТ и вызывают негативные в ней изменения, нужно представлять механизм действия препаратов.

Наиболее токсичными для ЖКТ являются неселективные НПВС, то есть те, которые блокируют выработку ферментов двух разновидностей: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Эти ферменты необходимы для выработки простагландинов. Это биологически активные вещества, «отвечающие» за воспаление и поддерживающие его. Но участие в воспалительных реакциях – не единственная функция этих веществ. Они еще регулируют слизистую желудка, её восстановление.

Функции желудочно кишечного тракта
Функции желудочно кишечного тракта

И если фермент ЦОГ-2 участвует в синтезе простагландинов при воспалении, то ЦОГ-1 – контролирует выработку именно тех простагландинов, которые защищают слизистую оболочку ЖКТ.

Становится очевидным, что при блокировке приёмом неселективных НПВС ЦОГ-1 будет страдать слизистая ЖКТ и возникать гастротоксичные нежелательные эффекты.

Неселективные НАПВ:  аспирин, пироксикам, индометацин — обладают наибольшей гастротоксичной активностью.

НПВС и реакции со стороны ЖКТ

Рассмотрим наиболее часто возникающие патологии ЖКТ, формирующиеся на фоне приема НПВС.

Нестероидная гастродуоденопатия

Из-за частого возникновения побочных эффектов при приёме неселективных НПВС в отношении ЖКТ в клинической медицине выделен особый синдром – нестероидная гастродуоденопатия.

Ингибирование ЦОГ-1 приводит к уменьшению синтеза простагландинов, улучшающих кровообращение в слизистой. Из-за нарушения защитной функции местных факторов защиты, внутренняя желудочная стенка подвергается значительному раздражающему действию.

При приёме больших доз парацетамола возникает повышение перекисного окисления липидов, образуются продукты распада – перекисные радикалы.

На фоне приёма НПВС повреждения ЖКТ в форме нестероидной гастропатии(была вроде гастродуоденопатия) чаще отмечаются у женщин. Воспалительные изменения локализуются чаще в антральном и препилорическом отделе желудка. При проведении гастроскопии именно в этих участках наиболее часто визуализируются покраснения, эрозии, язвы, кровоизлияния.

Побочные эффекты при приеме НПВС
Побочные эффекты при приеме НПВС

Пациенты могут предъявлять жалобы на появление неприятных ощущений в эпигастральной области, либо на резкие боли в проекции желудка, 12-типерстной кишки, тошноту, отрыжку, изжогу, слабость. Но не всегда имеет место клиническая симптоматика, часто нестероидная гастродуоденопатия диагностируется как случайная находка при проведении ФГДС.

Язвенные дефекты на фоне приёма НПВС имеют некоторые характерные особенности:

  • Чаще всего бывают бессимптомными.

У 60% пациентов, особенно у лиц пожилого возраста при развитии гастропатии(была вроде гастродуоденопатия)  нет никаких клинических проявлений: отсутствует болевой синдром, изжога, отрыжка, тошнота.  Изменения слизистой выявляются лишь при фиброгастроскопии.

  • Возникают обычно на первых неделях приёма НПВС.

Слизистая оболочка желудка обладает адаптационным свойством – она приноравливается к длительному действию НПВС. Нередко после 2-8 недель приёма препаратов выраженность изменения слизистой несколько уменьшается. Более опасными в плане возникновения гастротоксических осложнений являются первые недели приёма НПВС. Если после начала употребления того или иного препарата, относящихся к данной группе, у пациента появились неприятные ощущения в эпигастрии, слабость, потемнел стул, возникли другие признаки желудочно-кишечной патологии, следует немедленно сообщить об этом врачу.

  • Иногда могут дебютировать как желудочно-кишечные кровотечения
Не пропустите:  Передается ли ревматоидный артрит по наследству?

Не всегда осложнения со стороны ЖКТ могут проявлять себя симптоматикой гастрита, луоленита, иногда единственным признаком, указывающим на их развитие, становятся ЖКТ-кровотечения. Они могут быть обильными и даже угрожать жизни пациента. Если у пациента на фоне приема НПВС развилась резкая слабость, тахикардия, бледность кожных покровов, стул окрасился в чёрный цвет (мелена), следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.

Нестероидная диспепсия

Данный термин объединяет все клинически выраженные симптомы и состояния неполадок в работе со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с приёмом НПВС.

Симптомы диспепсии включают в себя:

  • боли в желудке;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышенное газообразование;
  • расстройство стула (склонность к учащению или запорам).

Данные проявления,  как правило, не подкрепляются эндоскопическими изменениями органов желудочно-кишечного тракта, носят функциональный характер и не угрожают жизни пациента. Тем не менее, появление неприятной клинической симптоматики является основанием прекратить терапию НПВС для многих пациентов.

Нестероидная энтеропатия

Это патологические изменения стенки кишечника, возникающие на фоне приёма НПВС. Лекарственные средства способствуют увеличению проницаемости кишечной стенки, перемещению бактерий и их компонентов. Внутри кишечника создаются условия для поддержания воспалительного процесса.

Проявлениями нестероидной энтеропатии могут стать:

  • Малозаметные кровопотери на фоне воспалительных изменений тощей, подвздошной кишок, приводящие к развитию железодефицитной анемии (ЖДА).

Проявлениями ЖДА становятся бледность кожных покровов, немотивированная слабость и повышенная утомляемость, тахикардия, снижение гемоглобина в общем анализе крови, сывороточного железа в биохимии.

  • Хроническое воспаление кишечной стенки.

Боли по ходу тонкого кишечника, повышенное газообразование, расстройство стула могут быть признаками воспалительного процесса на фоне приема НПВС.

  • Профузные, обильные кровотечения, прободение с развитием перитонита.

Это жизнеугрожающие состояния, которые редко, но имеют место быть и требуют незамедлительного оказания медицинской помощи и экстренной госпитализации в стационар.

Воспаление кишечной стенки
Воспаление кишечной стенки
УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:
Инструкция по применению препарата Метформин, а также отзывы и цены
Бисопролол: применению препарата, цены и отзывы пациентов
Уколы для лечения суставов
Плаквенил при ревматоидном артрите
Инструкция по применению препарата Ингавирин, цены и отзывы пациентов

Основные факторы риска развития ЖКТ-осложнений

Факторами риска  являются:

  • возраст 60 лет и более;
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголизм);
  • отягощённый анамнез (наличие заболеваний ЖКТ);
  • сопутствующий приём гормональных препаратов, иммунодепрессантов;
  • длительная терапия НПВС;
  • употребление НПВС бесконтрольно, самостоятельное их назначение без врачебных рекомендаций.

алкоголизм

Профилактика поражения ЖКТ

Для того чтобы предотвратить негативные последствия на органы ЖКТ, обусловленные вынужденным приёмом НПВС, следует соблюдать несложные меры медикаментозной профилактики.

Тем пациентам, которые имеют отягощённый анамнез – перенесённые эрозивно-язвенные изменения слизистой, гастриты или дуодениты, следует принимать НПВС под прикрытием ингибиторов протонной помпы: Омепразола, Пантопразола, Рамепразола. Совместный прием Омепразола и НПВС в разы снизить гастротоксическое воздействие препарата и позволит избежать обострения имеющихся хронических заболеваний.

Меньше риска столкнуться с ЖКТ-осложнениями у пациентов, которые выбирают селективные НПВС. Целекоксиб, Ацеклофенак, Мелоксикам, Нимесулид значительно реже вызывают диспепсию, кровотечения, бессимптомные язвы, нежели неселективные препараты – Аспирин, Индометацин, Пироксикам, Диклофенак.

При появлении симптомов диспепсии следует обратиться к врачу. Специалист может порекомендовать изменение тактики приёма НПВС: снижение дозы, использование диспергированных  форм, оказывающих меньшее раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка.

Не пропустите:  Инструкция по применению препарата Ингавирин, цены и отзывы пациентов

Не следует злоупотреблять НПВС, при любом дискомфорте или умеренной боли «хвататься» за «спасительную» таблетку. Принимать препараты следует только по показаниям врача и выбор НПВС нужно доверить специалисту!

В продолжение темы:

Оцените статью
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...


Добавить комментарий

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: