Остеопороз у детей

В настоящее время научные исследования детского остеопороза не проводятся, поэтому данные о его распространенности недостоверны. Но существуют сведения, полученные в результате обследования пациентов, что вылечившиеся от рака дети подвергаются риску низкой костной массы после завершения лечения. По данным других исследований, хрупкость костей возникает на ранней стадии заболевания у 16% детей с острой лимфобластной лейкемией и у 7% детей с ревматологическим состоянием, имеющим признаки компрессионных переломов позвонков, в течение 30 дней после постановки диагноза.

Причины

Наследственные, воспалительные, эндокринные, опухолевые заболевания способны вызывать остеопороз у детей. Причины этой патологии перечислены ниже.

Генетические нарушения:

1. Несовершенный остеогенез.
2. Идиопатический ювенильный остеопороз.
3. Синдром Тернера.

Хронические заболевания:

1. Заболевания соединительной ткани (волчанка, ювенильный идиопатический артрит, ювенильный дерматомиозит)..
2. Воспалительное заболевание кишечника, целиакия.
3. Хроническая болезнь почек.
4. Кистозный фиброз.
5. Рак.
6. Детский церебральный паралич.
7. Хроническая иммобилизация.

Нарушения питания, в том числе нервная анорексия, нервная булимия.

Эндокринные расстройства:

1. Синдром Кушинга.
2. Гипогонадизм.
3. Гипертиреоз.
4. Гиперпаратиреоз.
5. Дефицит гормона роста.
6. Сахарный диабет.

Лекарственные препараты:

1. Противосудорожные.
2. Химиотерапевтические препараты.
3. Ингибиторы протонной помпы.
4. Глюкокортикоиды.
5. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Клинические проявления

Клинические признаки остеопороза могут различаться. Например, дети с идиопатическим ювенильным остеопорозом часто жалуются на боль в костях и затруднения при ходьбе, но позже обнаруживаются компрессионные переломы костей позвоночника.

Есть общие симптомы, которые, как правило, присутствуют при данной патологии:

• костная боль (часто в спине, бедрах, руках и ногах);
• сложность при ходьбе/ограничение подвижности;
• переломы длинных костей и позвоночника;
• искривление позвоночника;
• уменьшение роста, поскольку кости в позвоночнике сжимаются или деформируются из-за компрессионных переломов.

Также симптомы могут быть неспецифичными и не наводить на мысль об уменьшении плотности кости: боль или трудности при ходьбе зачастую ассоциируются с физической усталостью или процессом роста, хотя это может быть сигналом того, что следует обратить внимание на кости.

Диагностика

При постановке диагноза, а также при определении причины этого заболевания доктор в первую очередь ориентируется на анамнестические данные. В частности, результаты семейного анамнеза могут натолкнуть на мысль о наследственности заболевания, которое проявляется в виде остеопороза.

Как правило, пациентам назначают общеклинические исследования, такие как общий анализ крови и общий анализ мочи. Они являются базовыми и зачастую формальными, однако их результаты также могут указать на само изменение костей и на первичное заболевание, которое его вызвало.

Например, в крови могут быть обнаружены бластные клетки, что характерно для опухолевых заболеваний крови – лейкозов. Или же обнаружение глюкозы в моче может говорить о сахарном диабете у пациента, сопровождающимся поражением почечного фильтра и довольно высоким уровнем глюкозы в крови.

При подозрении на это заболевания назначают, как правило, инструментальные методы диагностики. Они могут включать:

• рентгеновское излучение для исследования костей на предмет переломов;
• сканирование плотности костей (всего тела или определенной области для оценки плотности костной ткани);
• другие типы сканирования, такие как компьютерная томография (QCT);
• биопсию кости.

Последняя уместна, например, при подозрении какой-то опухолевой патологии.

Этот метод исследования позволяет максимально точно оценить под микроскопом сам патологический процесс, который происходит в кости.

Лечение

Терапия этого заболевания сугубо индивидуальна и начинается с лечения основного заболевания. Если патологический процесс вызван медикаментами, следует проконсультироваться с врачом, который заменил бы препарат на что-то эквивалентное, но без такого побочного эффекта.

При остеопорозе уместно использовать физиотерапевтические методы, однако применять их надо очень осторожно. Физиотерапевт подберет ребенку такие упражнения, которые способствовали бы росту костной ткани и не вызывали переломов.

Также следует корректировать рацион. Нужно увеличить содержание кальция в продуктах питания. Это можно сделать за счет молочных продуктов (молока, сыра, йогурта), листовых зеленых овощей, тофу, орехов, соевого молока. Следует избегать кофеина (кофе, чая и некоторых безалкогольных напитков типа колы).

Детям необходимо адекватное поступление витамина D. Нужно, чтобы кожа ребенка (на лице, руках) подвергалась воздействию солнца в течение 5–10 минут каждый день в теплые месяцы (кроме самого жаркого периода) и около 30 минут – в холодные. Точное количество времени зависит от цвета кожи ребенка и от места проживания, климата. Маловероятно, что достаточное количество витамина D будет получено только через продукты.

Некоторые симптомы остеопороза у детей заслуживают отдельного внимания. Например, такой симптом, как боль, требует лечения при помощи нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков. Так как остеопороз у детей может привести к фактическим переломам, лечение будет заключаться в иммобилизации пораженных костей с дальнейшей реконструкцией в травматологическом стационаре.