Новые рекомендации при псориатическом артрите

Псориатический артрит — хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее порядка 30% больных псориазом

Эксперты ACR совместно с Национальным фондом псориаза США включили в рекомендации новые схемы медикаментозного лечения, советы по вакцинации, борьбе с доминирующими симптомами, а также специальные меры для людей с сопутствующими хроническими заболеваниями (диабет, язвенный колит, инфекции).

Псориатический артрит — хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее порядка 30% больных псориазом. Этот тип артрита требует иного подхода к лечению, нежели остеоартроз или тот же ревматоидный артрит.

Обновленные рекомендации предусматривают следующее:

• При активном артрите таргетные препараты назначают в первую очередь
• Основу терапии первой линии должны составлять биологические препараты из группы ингибиторов ФНО-альфа: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт и др.
• Категорически запрещается курить (в том числе пассивное курение)

Таргетная терапия — №1 при псориатическом артрите

«Таргетная терапия — это ключ, поскольку она фигурирует во всех клинических сценариях. Новые данные свидетельствуют, что селективные препараты помогают избежать или отсрочить необратимое разрушение суставов, деформации и связанные с ними функциональные нарушения», — заявил доктор Ясвиндер Сингх.

Доктор Сингх — исследователь псориатического артрита, преподаватель ревматологии Университета Алабамы в Бирмингеме (США), соавтор новых рекомендаций.

По словам Сингха, назначение таргетных агентов существенно облегчает боль, улучшает функции суставов, повышает качеств жизни и дает возможность большинству пациентов даже при тяжелой форме заболевания оставаться социально активными.

Применение ингибиторов ФНО-альфа в качестве терапии первой линии уже давно обсуждается западными ревматологами. Нынешние рекомендации GRAPPA акцентируют внимание на так называемых пероральных малых молекулах у «терапевтически наивных» пациентов (ранее не получавших ингибиторы ФНО-альфа).

«Если верить исследованиям, в отсутствие определенных ограничивающих состояний терапевтически наивные пациенты выигрывают от ингибиторов ФНО», — поясняет доктор Дафна Гладман, профессор ревматологии Университета Торонто.

По мнению доктора Гладман, пероральные малые молекулы (OSM) должны составлять первую линию для больных, у которых есть противопоказания к другим медикаментам, а также для тех, кто не желает получать парентеральные препараты.

«Тем не менее медицинские работники должны учитывать активность артрита, сопутствующие заболевание и функциональный статус пациента для выбора оптимальной терапии в конкретный момент времени», — предупреждает профессор.

Тофацитиниб не был включен в категорию OSM, поскольку соотношение пользы и риска данного препарата отличается от такового для остальных представителей OSM.

Наконец, отказ от курения — это важнейшая модификация образа жизни при псориатическом артрите.  Исследования последних лет показали, что это не только осложняет течение болезни, но и влияет на эффективность биологических агентов.

Доказана прямая связь между курением, осложнениями и смертностью больных. Добавьте сюда рак легких, бронхит, инфаркт и инсульт — и требование ACR становится очевидным.