Новые рекомендации по лечению ювенильного идиопатического артрита метотрексатом

Метотрексат рекомендуется в качестве терапии первой линии при олигоартрите, не отвечающем на лечение НПВС

Группа специалистов из ведущих американских институтов выявила в общей сложности 10 ключевых клинических проблем, с которыми сталкиваются врачи при лечении данного заболевания. На основании систематических обзоров литературы они выработали консенсусные рекомендации.

Краткими выводами коллег поделился профессор Джек Каш, главный редактор Rheumatology News и заведующий отделением ревматологии в Медицинском центре Университета Бейлора (Даллас).

1. Метотрексат (МТХ) рекомендуется в качестве терапии первой линии при олигоартрите (поражении 2-3 суставов), не отвечающем на лечение нестероидными противовоспалительными средствами или внутрисуставные инъекции стероидов. Также МТХ можно использовать при полиартрите с преобладанием воспаления суставов, без активных системных признаков.
2. Клинический и лабораторный мониторинг токсичности метотрексата изначально проводят с интервалами 4-8 недель, а затем каждые 12-16 недель, если отсутствуют факторы риска.
3. Рекомендуемая доза МТХ при ювенильном идиопатическом артрите составляет 10-15 мг/м2 в неделю. Дальнейшее увеличение дозы не связано с увеличением терапевтического эффекта.
4. Метотрексат может назначаться перорально или подкожно один раз в неделю. Если требуются высокие дозы (15 мг/м2 в неделю), подкожный путь предпочтителен из-за биодоступности.
5. Прекращение лечения метотрексатом рассматривается после 6 месяцев стабильной ремиссии.
6. Целесообразно назначать фолиновую или фолиевую кислоту для предотвращения побочных эффектов МТХ. Рекомендованная доза составляет приблизительно одну треть дозы метотрексата, по крайней мере, через 24 часа после очередной дозы МТХ для фолиновой кислоты, или 1 мг/кг в сутки для фолиевой кислоты, пропуская день приема метотрексата.
7. МТХ рекомендуется при ЮИА-ассоциированном увеите, устойчивом к местным препаратам.
8. Комбинация метотрексата с ингибиторами ФНО-α рекомендуется только при недостаточном клиническом ответе на монотерапию метотрексатом.
9. Никаких рекомендаций относительно использования биомаркеров сегодня не делается.
10. Вакцинация убитыми вакцинами при лечении МТХ не противопоказана.

 «Эти рекомендации призваны вооружить практикующих врачей сбалансированными, основанными на фактических данных принципами лечения ювенильного идиопатического артрита», — заявил профессор Каш.