Артрит связан с преждевременными родами

при планировании беременности женщина с артритом должна всегда спрашивать мнение лечащего врача и заранее готовиться к этому важному шагу

Для женщин с ревматоидным артритом (РА) коэффициент риска преждевременных родов составил 2,09 по сравнению с группой контроля (95% ДИ 1,50-2,91). Для перенесших в детстве ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) коэффициент достиг 1,81 (95% ДИ 1,14-2,89).

Подробности на страницах журнала Arthritis Care сообщает доктор Челси Смит и ее коллеги из Калифорнийского университета в Сан-Диего. По мнению ученых, хронический воспалительный процесс может быть связан с другими осложнениями и неблагоприятными исходами беременности, помимо преждевременных родов.

Чтобы количественно оценить опасность для женщин с РА и ЮИА, а также изучить влияние медикаментозной терапии на исходы беременности, доктор Смит провела анализ данных, полученных в рамках проекта Pregnancy.

Этот всеамериканский проект, предназначенный для автоматизации учета и анализа заболеваемости беременных, включал сведения о женщинах с РА и ЮИА, которые родили за период с 2004 по 2017 год хотя бы одного живого ребенка. Во время беременности участницы давали телефонные интервью, подробно рассказывая о своем здоровье.

Благодаря сбору такой бесценной информации, врачи могут узнать неожиданные вещи о, казалось бы, давно изученных и хорошо знакомых болезнях.

Тревожные результаты исследования

В своей работе исследователи учитывали активность заболевания Patient Activity Scale (PAS), которая варьировала от 0 до 10. Активность болезни выше 3,70 считалась высокой.

Преждевременные роды определялись как родоразрешение на сроке гестации до 37 недель.

В анализ были включены 657 женщин с ревматоидным артритом, 170 больных ювенильным идиопатическим артритом и 564 здоровых женщин соответствующего возраста.

Большинство женщин были белыми и принадлежали к средним и высоким социальным слоям. Возраст матери в расчетный срок был значительно выше в группе РА, чем в группе контроля (33,1 против 32,1 года, P <0,001), и ниже в группе ЮИА (30,5 года, P <0,001).

У многих участниц с артритами в прошлом было три и более выкидыша на разных сроках, сообщалось также о большем проценте табакокурения и повышенном артериальном давлении перед беременностью (предгестационная гипертензия).  Активность болезни в группе РА составляла в среднем 2,45 балла, в группе ЮИА – 2,43 балла.

Что касается медикаментозного лечения во время беременности, то в группе РА 71,5% женщин подвергались воздействию биологических агентов, 40% — нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), 27,9% — БМАРП и 53,4% — кортикостероидных гормонов. В группе ЮИА эти показатели составили 76,5%, 26,5%, 31,8% и 54,7% соответственно.

Однофакторный анализ показал, что женщины с хроническим воспалением суставов имеют высокий риск преждевременных родов и кесарева сечения. Кроме того, при РА существенно возрастал риск гестационного диабета, при ЮИА – преэклампсии.

При многофакторном анализе, который учитывал возраст, расу, социальный статус, индекс массы тела, курение, предыдущие неблагоприятные исходы беременности и использование стероидов в течение первого триместра, активное заболевание у женщин с РА увеличивает риск преждевременных родов на 58% (ОШ 1,58, 95% ДИ 1,10-2,27).

Скорректированный риск преждевременных родов при РА повышен для таких состояний:

• Преэклампсия: в два раза — 2,05 (95% ДИ 1,18-3,55)
• Гипертензия без преэклампсии: 1,98 (95% ДИ 1,13-3,13)
• Гестационный диабет: 1,87 (95% ДИ 1,10-3,20)
• Отслойка плаценты: 4,9 (95% ДИ 2,26-8,53)

Авторы объяснили, что для дифференциации влияния активности болезни и кортикостероидов нужны дальнейшие исследования. Сегодня не до конца понятно, как эти гормональные средства влияют на вероятность тех или иных осложнений беременности.

Риск преждевременных родов у пациенток с ЮИА, которые принимали нестероидные противовоспалительные средства в I триместре, был практически в 2,3 раза выше контроля (ОШ 2,31, 95% CI 1,04-5,14). Биологические препараты и БМАРП, судя по всему, не влияли на исходы.

У женщин с ЮИА единственным осложнением, которое связано с преждевременным родоразрешением, была лихорадка во время беременности (3,06, 95% ДИ 1,42-6,56). Авторы отметили, что повышение температуры могло означать активизацию заболевания суставов.

Планируете забеременеть? Поговорите с врачом!

Как активность артрита влияет на риск других осложнений? Как их предотвратить?

Эти и многие другие вопросы пока остаются без ответа.

«Воспалительные процессы подобные тем, которые наблюдаются при ревматоидном артрите, теоретически, могут активизировать простагландины, тем самым способствуя сокращению матки и преждевременным родам», — предположила доктор Смит.

Хотя дизайн исследования несовершенный, многие эксперты из США соглашаются с выводами коллег и предупреждают: при планировании беременности женщина с артритом должна всегда спрашивать мнение лечащего врача и заранее готовиться к этому важному шагу!