Артропластика с применением вакуумной терапии ран

Новый подход к инфекциям при эндопротезировании: профилактика вместо лечения

Перед ревизионной операцией берется пункция сустава, чтобы обнаружить потенциальную инфекцию. Если она выявлена, проводится двухступенчатая ревизионная операция. Протез эксплантируют, параллельно делают полную санацию инфицированного материала и промывание раны. На место сустава устанавливают спейсер. Длительность операции не должна превышать 10 минут.

При попытке сохранить эндопротез тазобедренного сустава рекомендуется заменить все сменные компоненты, если это возможно. При наложении системы ВТР предпочтительнее взять больше материала для закрывающего слоя, чтобы не было протечки и отказа системы. Рана должна быть сухой, чтобы избежать свертывания крови в губке. Плотно закреплять закрывающий слой не следует, так как это может привести к повреждению внешней поверхности кожи.

Начинают системную антибактериальную терапию (6–8 недель) с последующим переходом на пероральный прием антибиотиков. Регулярные осмотры в клинике важны для мониторинга клинических параметров. Антибактериальная терапия прекращается за 7 дней до проведения трех последовательных еженедельных пункций сустава в стерильных условиях с длительной инкубацией, чтобы исключить инфекцию.

Для получения результатов посева рекомендуется выждать как минимум 10 дней, так как слабовыраженная инфекция может не проявиться за меньшее время. Если все три последовательные пункции ее не выявили, можно проводить реимплантацию. Повторное обследование пациента рекомендуется через год, чтобы убедиться, что протез не расшатался.

Выводы

Новый подход снижает затраты, требует меньше ВТР, позволяет сделать работу с пациентом более эффективной, облегчает планирование операций и уменьшает осложнения, включая необходимость дальнейших ревизионных оперативных вмешательств, несмотря на то, что комфорт пациента во время лечения снижается.