Что такое остеоартрит суставов, его симптомы и лечение

По данным Национального центра профилактики хронических болезней США, более 46 млн людей в мире страдает различными формами артритов. Самый распространенный вид – остеоартрит.

Что такое остеоартрит

Для лучшего понимания патогенеза, коротко о строении сустава: это сочленение двух или нескольких костей, покрытых тонким хрящом, служащим амортизатором при движении. Полость сустава (синовий) содержит внутрисуставную жидкость, обеспечивающую снижение трения при движении. Сочленение покрыто оболочкой из соединительной ткани (капсулой). Движение и прочность обеспечивает мышечно-связочный аппарат.

В развитии заболевания играет роль изнашивание суставов, вызванное физиологическими причинами под действием провоцирующих факторов и иммунные механизмы.

Изнашивание суставов ведет к снижению эластичности хрящевой ткани. Клетки, вырабатывающие нормальный коллаген, отмирают.  Оставшиеся хондроциты производят атипичный коллаген, не способный поддерживать упругость. На поверхности хряща образуются вдавления, затем трещины. Постепенно хрящ истончается настолько, что при соприкосновении суставных поверхностей возникает острая боль, человек не может передвигаться. Болезненность усиливается при растяжении связок и сухожилий, вовлекающихся в процесс, а также при попадании в синовиальную жидкость обломков хряща (детритов). Подвижность сустава ограничивается.

У молодых людей синтез и распад хрящевых клеток – хондроцитов сбалансирован. В ответ на провоцирующие факторы катаболизм (распад) тут же компенсируется анаболизмом (синтезом новых клеток). С возрастом катаболизм начинает преобладать, что ведет к дегенеративным процессам, охватывающим сустав и прилегающие ткани.

По краям сустава на месте хрящевой разрастается костная ткань, образующая выросты – остеофиты. Сустав теряет форму, деформируется. Отсюда еще одно название заболевания – деформирующий остеоартроз.

Иммунные механизмы запускаются под воздействием провоцирующих факторов, характеризуются патологическим иммунным ответом – выработкой антител к собственным клеткам. Аутоиммунное происхождение имеет эрозивный вид остеоартрита.

Факторы, приводящие к остеоартриту

Дегенеративные изменения в хряще обусловлены:

• физиологическими процессами старения;
• избыточный вес, вызванный нарушением обмена веществ, малоподвижным образом жизни, отечными синдромами разной этиологии (гормональной, почечной, сердечной);
• травматизацией сустава, вызванной несчастным случаем или особенностями профессии (артрит колена у футболистов, локтевого и плечевого сустава у работающих длительное время с отбойным молотком, эпикондилит локтевого сустава у гольфистов и теннисистов);
• наследственной предрасположенностью (генетический дефект генов, кодирующих синтез коллагена хряща);
• неправильным питанием с преобладанием жиров и углеводов, употреблением некачественной воды;
• врожденной повышенной подвижностью сустава;
• инфекциями;
• системными аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани;
• эндокринными болезнями;
• чрезмерными физическими нагрузками;
• переохлаждением, особенно в сочетании с повышенной влажностью;
• вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курение).

Классификация и симптомы

По происхождению остеоартрит бывает первичным и вторичным, возникающим после травм или на фоне других заболеваний.

По локализации:

Локализованный – коленного сустава (гонартроз), тазобедренного (коксартроз), плечевого, локтевого, кистей, стоп, позвоночника (спондилез);

Генерализованный – остеоартрит разных групп сочленений.

Основные симптомы:

• боль, усиливающаяся при движении, уменьшающаяся в покое;
• «стартовая» скованность, проходящая через 15 – 20 мин;
• хруст, щелчки при движениях;
• отечность, сопровождающаяся краснотой, гипертермией;
• уменьшение амплитуды движений до полного обездвиживания;
• деформация, видимая невооруженным глазом;
• костные выросты (узлы) в сочленениях кисти.

Остеоартрит коленного сустава или гонартроз

По статистке, охватывает 34 % случаев от общего числа артритов. Заболевание протекает в несколько стадий:

1. Человек испытывает незначительные кратковременные боли после неловкого движения.
2. Больной чувствует нарастающую усталость в ногах после долгой ходьбы, подъема тяжестей. Начинаются деструктивные процессы в хряще.
3. Хрящ истончается, амортизация не осуществляется, трение поверхностей сочленения вызывает болезненность. Ввиду отсутствия нервных окончаний в хряще, боль не такая интенсивная. При вовлечении костной ткани, имеющей нервные окончания, болевой синдром ярко выражен.
4. Формируются остеофиты. Дегенеративный процесс распространяется на мышцы и сухожилия. Появляется отечность, сгибание — разгибание ноги происходит с трудом. Во время ходьбы возникает острая боль с хрустом, в силу чего двигательная активность ограничивается.

Остеоартрит тазобедренного сустава или Коксартроз

Самый распространенный вид остеоартрита (42 % случаев). Начинается с ощущения дискомфорта в паховой области по утрам. Чувствуется скованность и болезненность после поднятия тяжестей, длительной прогулки. Дискомфорт быстро проходит.

Постепенно алгия распространяется на бедро, область колена, носит ноющий характер. В состоянии покоя уменьшается. После длительной прогулки появляется хромота. Далее в процесс вовлекается мышечно-связочный аппарат бедра.

При выраженной деформации конечность укорачивается, хромота постоянная. Деструкция охватывает область ТБС и прилежащие ткани.

Плечевой остеоартрит

По статистике, более 16 % жителей Земного шара страдает этим видом заболевания. Развернутая клиническая картина представлена болезненностью, хрустом, ограниченностью движений в области плеча и ключицы. Больной с трудом поднимает руку, не в состоянии расчесаться. В далеко зашедших случаях артралгия постоянна. Больной не может спать ночью, прикоснуться к суставу. Даже малейшее движение вызывает артралгию. Сочленение распухает, краснеет, деформируется.

Слева — пораженный сустав. Справа -здоровый.

Локтевой остеоартрит

Характерны «скрежет» и «заедание» в зоне локтя. Первый симптом вызван трением поверхностей сочленения вследствие потери эластичности, истончения хряща. Второй – ограничением движения вследствие попадания детритов в межсуставное пространство.

На поздних стадиях процесс распространяется по ходу локтевого нерва на дистальные отделы конечности: больной ощущает онемение пальцев (безымянного и мизинца). Увеличенный в размере сустав (вследствие скопления синовиальной жидкости и отечности) давит на нервные окончания, вызывая ощущение покалывания. Сустав перестает разгибаться (флексия), в силу чего давление на локтевой нерв усиливается, возникает «туннельный синдром», обусловленный длительным сдавлением нерва в месте его расположения – мышечно-фиброзном туннеле. Боли усиливаются в холодную погоду.

Остеоартрит голеностопного сустава

Самая распространенная причина инвалидности. Болезнь имеет несколько степеней.

• 1 степень. Незначительные кратковременные болевые ощущения во время длительной ходьбы, занятий спортом и физических нагрузок, которые быстро проходят. Изменения на РГ не видны.
• 2 степень. Артралгия постоянная, как во время движения, так и в покое, ноющая, усиливается после сна при попытке встать на ноги (стартовая боль). Сустав отечен, гиперемирован, горячий на ощупь. Выраженные изменения на РГ.
• 3 степень. Суставные изменения видны невооруженным глазом, конечность в зажата в одном положении. Характерный симптом – невозможность ступить на ноги. На РГ – признаки дегенеративного процесса.

Остеоартрит кистей рук

Другое название – «Узелковый остеоартроз». Подвержены женщины старше 45 лет. Помимо упомянутых этиологических факторов, играют роль особенности профессии, связанные с однообразными движениями пальцев – секретарша, ткачиха. Во время дебюта заболевания женщина не испытывает сильных болей. Постепенно в области кистей формируются характерные узелки – утолщения костной ткани

Узелки Бушара располагаются на тыльной стороне кисти, поражают проксимальные межфаланговые сочленения. Узелки безболезненные на ощупь, могут приводить к ограничению подвижности суставов.

Узелки Гебердена локализуются на дистальных межфаланговых сочленениях среднего и указательного пальцев. Реже на других пальцах кисти. Женщины климактерического возраста испытывают сильную боль.

Образование узелков может продолжаться до 5 лет, эпизодически проявляясь дискомфортом. К завершению формирования узелков видны ярко выраженные дегенеративные суставные изменения.

Остеоартрит плюсны

Интенсивнее стопы в организме работает только миокард. Поэтому суставный хрящ плюсны быстро изнашивается.

Первые симптомы – усталость после длительной ходьбы и скованность после сна, – быстро проходят. При развитии воспаления наблюдается отечность, покраснение стопы, она становится горячей. Наблюдаются артралгии при движении. Первый плюснефаланговый сустав деформируется, образует «косточку». Затем искривляются остальные пальцы стопы. Из-за сильной боли невозможно ступить на ногу, движения резко ограничиваются.

Остеоартрит позвоночника или спондилез

Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевых поверхностей межпозвоночных дисков. Чаще затрагивает шейный и поясничный отделы.

Слева здоровый позвоночник, справа — остеоартрит или спондилез.

Этиология

В развитии заболевания играют роль общие этиологические факторы, характерные для остеоартрита, а также:

• повышенная нагрузка на определенный отдел;
• неправильное распределение нагрузки (искривления позвоночника, плоскостопие, подвывихи и вывихи ТБС);
• врожденные аномалии позвоночного столба;
• воспалительные процессы в позвоночнике;
• межпозвоночные грыжи.

Есть данные, что до 45 лет спондилезу подвержены мужчины, по роду деятельности выполняющие большие физические нагрузки, к 50 годам показатели сравниваются, после этого возраста заболевание преобладает у женщин.

Клиника

Алгии или боли при спондилезе бывают:

• механические – в конце трудового дня, связанные с большими физическими нагрузками на позвоночник. Ночью боль утихает;
• венозные – ноющие, возникают ночью, обусловлены застоем венозной крови в позвоночных сосудах;
• стартовые – проявляются сразу при пробуждении, кратковременные, проходят через 15 мин после совершения движений;
• лжесердечные – при вовлечении шейного отдела боль отдает в левую руку, грудь, что заставляет больного обращаться к кардиологу. Характерные изменения на РГ подтверждают диагноз спондилеза.
• постоянные – выражены по мере прогрессирования процесса, вызваны ущемлением нервных волокон и мышечным спазмом.

К болям присоединяется ограничение подвижности, отечность и уплотнения в отделах позвоночника, изменение осанки.

При остеоартрите шейного отдела наблюдаются симптомы нарушения мозгового кровообращения – головокружение, шум в ушах, повышение А/Д, головные боли.

Остеоартрит поясничного отдела отличается болью, вызванной разрастанием костной ткани – остеофитами (шпорами), давящими на нервные окончания. Алгии носят ноющий постоянный характер, усиливаются к концу дня. Больные выбирают удобное положение тела – «позу эмбриона». При дальнейшем разрастании остеофитов возможно вовлечение корешков спинномозговых нервов и проявление симптомов радикулита. Наблюдается боль в ногах, парестезии (чувство онемения, «ползания мурашек», «пробегания электрического тока»), перемежающаяся хромота (в отличие от сосудистой, после наклона туловища вперед, хромота исчезает).

Полиостеоартрит

Полиостеоартрит (генерализованный остеоартрит) – хроническое дегенеративно — дистрофическое заболевание суставов разных групп (трех и более).

По МКБ — 10 патология имеет следующие формы:

• первичный генерализованный остеоартроз;
• узлы Гебердена с артропатией (вторичным поражением сочленений на фоне других патологий);
• узлы Бушара с артропатией;
• вторичный множественный артроз, вызванный обменными нарушениями, включающий посттравматический полиостеоартрит;
• эрозивный остеоартроз (аутоиммунной этиологии).

По клиническим проявлениям различают следующие формы:

1. Малосимптомная – характерна для молодых пациентов. Отмечаются кратковременные боли, хруст в нескольких сочленениях после физической нагрузки. На пальцах формируются узелки Гебердена. Часто бывают судороги в икроножных мышцах. Объем движений сохранен или незначительно снижен. Изменения на РГ отсутствуют.
2. Манифестная –

а) Медленно прогрессирующая – у больных любого возраста. Выраженные изменения, характерные для остеоартрита, появляются через 5 лет после начала процесса.

б) Быстро прогрессирующая – чаще у молодых, проявляется в первые 4 года после начала болезни.

Полиостеоартрит чаще охватывает коленный сустав, ТБС, кисти, позвоночник. Характерные симптомы появляются сразу в нескольких суставных группах. Воспаление распространяется на периостальные ткани, сухожилия, связки.

Последствия генерализованного остеоартрита

Отсутствие своевременной диагностики и лечения, длительность и генерализация процесса могут привести к следующим последствиям:

• анкилоз (неподвижность) сустава вследствие замены хрящевой ткани на костную и утраты суставом своей функции. Ограничение двигательной активности может перерасти в хромоту (при поражении суставов ног) вплоть до полной обездвиженности, ведущей к инвалидности;
• при шейном спондилезе возможно нарушение церебрального кровообращения, ведущее к инсульту, инфаркту мозга, а иногда — к летальному исходу;
• при поясничном – возникновение пояснично — крестцового радикулита, ишалгии;
• остеохондроз межпозвоночных дисков;
• периартрит, тендовагинит;
• вторичный реактивный синовит – вторичное воспаление синовиальной оболочки;
• гемартроз – кровоизлияние в суставную полость;
• остеонекроз мыщелка бедра – отмирание костной ткани в результате нарушения кровоснабжения;
• наружный подвывих надколенника.

Диагностика

Диагностика основана на тщательном сборе анамнеза, консультации ревматолога, ортопеда, на которых выявляется степень функционирования сочленения, инструментальных методах исследования.

Инструментальные методы включают:

• рентгенография – основной метод, позволяющий определить размер суставных щелей, наличие остеофитов, кист, узелков, степень деформации, изменения в позвоночнике;
• МРТ сустава;
• УЗИ, КТ позвоночника;
• синовиальная пункция;
• диагностическая артроскопия для изучения синовиальной жидкости, хрящевой ткани, взятия материала на биопсию.

Лечение

Лечение длительное, этапное и комплексное.

На первых этапах необходимо снизить нагрузку на пораженное сочленение, ограничить двигательную активность, исключить поднятие тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью. Медикаментозная терапия включает:

• нестероидные противовоспалительные (НПВС), анальгетики для снятия боли и воспаления;
• хондропротекторы, восстанавливающие хрящ, предупреждающие его дальнейшее разрушение;
• иммунносупрессоры, подавляющие иммунную активность при аутоиммунной этиологии;
• антибиотики при инфекционной природе заболевания;
• витаминотерапия.

На поздних стадиях при неэффективности НПВС для снятия болевого синдрома показаны внутрисуставные блокады глюкокортикоидами. При выраженных отеках применяют лечебные пункции, назначают дегидратационную терапию.

Кроме медикаментозного, комплексное лечение включает физиотерапию, ЛФК, бальнеотерапию, санаторно — курортное лечение.

При наличии осложнений показаны хирургические методы:

• эндопротезирование – поврежденные ткани коленного или тазобедренного сустава заменяются протезом;
• артродез – искусственное создание неподвижности голеностопа с целью восстановления опорной функции.
• операция по замене поврежденных хондроцитов стволовыми клетками, способствующими быстрому восстановлению и повышению защитных сил организма (метод эффективен на ранних стадиях болезни).

В случаях острого нарушения мозгового кровообращения проводят интенсивную терапию в стационаре, в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика

Прогноз остеоартрита зависит от длительности, степени тяжести, генерализации процесса, наличия осложнений, возраста больного, сопутствующих хронических заболеваний, ослабляющих иммунитет.

Профилактика заключается в:

• равномерном распределении нагрузок на суставы;
• регулярных занятиях физкультурой;
• отказе от вредных привычек;
• правильном питании;
• своевременном лечении хронических заболеваний;
• соблюдении правил безопасности в ситуациях с риском травматизации.

Лечебное питание

Диета при остеоартрите содержит продукты, замедляющие разрушение хрящевой ткани и деформацию сустава: молочные изделия, мясо и рыба нежирных сортов, крупы, морепродукты, овощи, фрукты (кроме помидоров), соки. Запрещено употреблять помидоры, желтки, сладости, жирные, острые блюда.

Общие правила диеты:

• питаться дробно и часто;
• пить больше воды;
• есть вареное, тушеное, паровое;
• избегать жареного, копченого.