Недифференцированный артрит или ревматоидный артрит?

недифференцированный артрит — это уникальное окно возможностей для вмешательства в патогенетический механизм РА до появления всех характерных признаков заболевания

По оценкам американских экспертов, от 45 до 55% таких пациентов со временем достигают спонтанной ремиссии, тогда как почти у 32% в итоге диагностируют ревматоидный артрит (РА).

Учитывая существенное пересечение с РА, ученые выдвинули предположение, что недифференцированный артрит — это уникальное окно возможностей для вмешательства в патогенетический механизм РА до появления всех характерных признаков заболевания.

«Воспалительный артрит является клиническим диагнозом, который устанавливают по утренней скованности суставов и положительному ответу на лечение теплом и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)», — отмечает Джон Миллер, ревматолог Больницы Джона Хопкинса в Балтиморе, США.

В интервью изданию Rheumatology Advisor доктор Миллер поясняет, что синовит — воспаление синовиальной оболочки — может оставаться незамеченным, если ваш врач не подключает магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ультразвуковое исследование суставов.

«Недифференцированный артрит ставится, когда остальные заболевания исключены. Чувствительность диагностических критериев (одобренных ACR в 2010 году) для ревматоидного артрита варьирует от 80 до 85%, поэтому во многих случаях недифференцированный артрит оказывается ревматоидным», — объясняет ошибку ревматолог.

Важно выделить факторы риска прогрессирования недифференцированного артрита до ревматоидного, чтобы обнаружить ошибку в диагнозе как можно раньше. Врачам хорошо известно, что своевременно начатое лечение РА болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами (БМАРП) помогает сохранить суставы и отсрочить осложнения.

Факторы риска РА при недифференцированном артрите

Профессор Кевин Пайл в 2012 году изложил первоначальные критерии для идентификации пациентов, у которых болезнь с высокой вероятностью прогрессирует до ревматоидного артрита:

• возраст
• женский пол
• РА у близких родственников
• утренняя скованность
• повышенная СОЭ
• высокий С-реактивный белок
• одновременное поражение нескольких суставов
• положительный анализ на ревматоидный фактор
• положительный анализ на АЦЦП

Среди других факторов риска Пайл отмечает преимущественное поражение мелких суставов над крупными, вовлечение верхних и нижних конечностей, симметрию. Постепенное начало заболевания и длительность симптомов от 8 недель, по мнению, профессора, также говорит в пользу ревматоидного артрита.

«Очевидно, существует больше возможностей вычислить РА, поэтому список критериев нужно постоянно дополнять и совершенствовать», — считает профессор Пайл.

В 2010 году Американский колледж ревматологии (ACR) и Европейская лига против ревматизма (EULAR) презентовали обновленные рекомендации, в которых особое внимание уделено количеству вовлеченных суставов, серологии, острофазовым показателям и продолжительности симптомов.

Ключевым фактором риска прогрессирования недифференцированного артрита до РА считается стойкость воспалительного процесса, особенно в присутствии повышенных серологических маркеров, таких как ревмофактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.