Внутрисуставная озонотерапия при артрозе коленного сустава

внутрисуставную озонотерапию при артрозе коленного сустава можно рекомендовать как эффективное консервативное лечение на длительный период

Суставной хрящ лишен кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и нервов, что существенно ограничивает его способность к самовосстановлению.

Гонартроз (артроз коленного сустава) представляет собой возрастное заболевание, характеризующееся воспалением, деградацией суставного хряща и связок, утолщением субхондральной кости и образованием остеофитов.

Типичные симптомы заболевания — это боль и скованность, особенно после продолжительной физической активности. Симптоматический гонартроз считается одной из основных причин утраты трудоспособности в России и других развитых странах мира. Заболеваемость непрерывно увеличивается.

Несмотря на распространенность и тяжелые последствия болезни, выбор лечения остается крайне ограниченным. В настоящее время нет одобренных методов, которые способны замедлить прогрессирование и достоверно отсрочить тотальное эндопротезирование коленного сустава (артропластику).

Внутрисуставная озонотерапия — один из экспериментальных методов лечения, предложенных с этой целью. Озон представляет собой трехатомную форму кислорода, применяемую в лечении некоторых воспалительных заболеваниях.

Вероятные терапевтические эффекты озона — противовоспалительный, обезболивающий и антиоксидантный. Считается, что озон активирует клеточные обменные процессы, нормализует выработку простагландинов, а также уменьшает уровень окислительного стресса путем индукции антиоксидантных энзимов (супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза и каталаза).

Ключевым механизмом действия озонотерапии называют улучшение снабжения кислородом тканей путем нормализации реологии крови, расширения кровеносных сосудов и стимуляции ангиогенеза — роста новой сосудистой сетки.

На сегодняшний день существует лишь несколько скромных исследований, посвященных использованию внутрисуставной озонотерапии в лечении гонартроза. Этих данных слишком мало для окончательных выводов касательно безопасности и клинической эффективности метода.

Стоит отметить, что в большинстве из имеющихся исследований авторы сообщают о заметном клиническом улучшении после курса озонотерапии. По их данным, введение озона облегчает боль и улучшает функции коленного сустава.

Озонотерапия при гонартрозе: новые данные

Сотрудники иранской больницы Shahid Modarres, их коллеги из Медицинского центра Имама Хомейни и ряда ведущих учебных центров Ирана провели собственный обзор и мета-анализ англоязычных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, посвященных внутрисуставной озонотерапии.

Во всех случаях ученые сравнивали интраартикулятные инъекции озона и плацебо в коленные суставы, опираясь на два инструмента количественной оценки — болевую шкалу VAS и индекс Университета Макмастера и Западного Онтарио WOMAC.

В общей сложности были проанализированы данные 428 пациентов из пяти исследований, среди которых 53% (n=225) получали озон, а 47% (n=203) служили контролем (гиалуроновая кислота, декстроза или инъекции воздуха).

Средний возраст пациентов в обеих группах составлял 64 года, большинство были женщинами. Во всех случаях наблюдение за больными продолжалось минимум два месяца после прохождения экспериментального лечения.

Средняя разница между группами по болевой шкале VAS после первого месяца составляла -0,23 при P=0,71 (отрицательное значение в пользу озона), тогда как на третьем и шестом месяцах разница достигла 1,04 и 1,31 в пользу группы контроля.

Аналогичная тенденция наблюдалась в отношении WOMAC: внутрисуставная озонотерапия работала лучше плацебо в течение первого месяца (-7,84; Р=0,15), однако средняя разница между группами сокращалась до 2,55 и 8,23 по истечении трех и шести месяцев соответственно, снова в пользу контрольных инъекций.

Это предполагает, что озонотерапия работает кратковременно.

Осложнения возникали одинаково часто как в группе на настоящей озонотерапии (6/150 случаев, 4%), так и в контрольной группе (7/129 случаев, 5,4%; Р=0,31).

Последний факт говорит в пользу безопасности метода.

«Исходя из результатов мета-анализа, внутрисуставную озонотерапию при артрозе коленного сустава можно рекомендовать как эффективное консервативное лечение на длительный период некоторым пациентам с легким или среднетяжелым ОА», — говорится в публикации иранских ученых.